Главная Реклама О Сайте Контакты

500 г меда 20 гр пыльцы гр молока при запоре

Категория: Зарядка | Автор: Taytay354_2008 | Дата: 29.07.2015, 13:01 | Комментари: 28 |

Недержание кала и газов

Содержание:

Определение

Недержанием кала люди страдают очень часто: эпизоды с недержанием кала 1 раз в неделю отмечают 2% населения, но такую проблему с врачом или ближайшими родственниками обсуждают редко.

Удержание кала зависит от работы сфинктеров, консистенции стула и когнитивных факторов.

Губчатая сосудистая ткань внутри анального канала в рассматриваемом процессе участвует весьма ограниченно. После частичного удаления этой ткани при геморроидэктомии появляется небольшое просачивание содержимого прямой кишки.

Главное, что обеспечивает удержание кала, - работа анальных сфинктеров.

Внутренний сфинктер представляет собой продолжение циркулярного слоя кишечной мускулатуры, и он находится под контролем вегетативной нервной системы.

Внутренний сфинктер обеспечивает 70% анального тонуса. Наружный сфинктер образован поперечно-полосатой мышечной тканью, иннервируемой крестцовыми нервами 2-4. Его естественная тоническая активация в спокойном состоянии добавляет оставшиеся 30% тонуса заднего прохода, но произвольное сжатие наружного сфинктера в случае его растяжения может удвоить усилие.

Анальный канал очень чувствителен к прикосновению, боли и температурному воздействию, что позволяет этому участку ЖКТ по-разному реагировать на твердое, жидкое и газообразное содержимое. Благодаря такому свойству обеспечено раздельное выведение содержимого прямой кишки.

Причины

Причины недержания кала и газов могут быть разными:

  • ослабление анального сфинктера: самая частая причина - пожилой возраст;
  • акушерская травма - треть женщин во время первых родов получает повреждения анального сфинктера. Дополнительные факторы риска - применение щипцов, рождение крупного плода и заднезатылочное предлежание плода;
  • повреждение во время хирургической операции - при проведении латеральной сфинктеротомии или обширной резекции толстой кишки возможно хирургическое нарушение целостности сфинктера;
  • дилатация анального отверстия - недержание кала может возникать, если задний проход расширяют пальцем (при анальных трещинах) или когда свищевой ход проникает сквозь мышечную ткань сфинктера. Еще один фактор риска - пассивная роль при анальном половом акт;
  • выпадение прямой кишки - недержание отмечают в 30-80% случаев. Подтвердить диагноз позволяет ЭУЗИ;
  • врожденные состояния - половина пациентов со spina bifida жалуются на каломазание. Треть детей, прооперированных по поводу болезни Гиршспрунга, к четырем годам начинают страдать недержанием кала. Каломазание возникает после операций по поводу опухолей в области крестца;
  • повреждения позвоночника - каломазание возникает у 30% больных, страдающих рассеянным склерозом;
  • лучевое поражение - недержание кала может развиться при радиационном воздействии на аноректальную зону в сочетании с проктитом и уменьшением податливости стенок;
  • системные заболевания - у больных сахарным диабетом часто развивается невропатия, при которой страдает соматическая и вегетативная иннервация. При склеродермии иногда выявляют атрофию мышцы, образующей внутренний сфинктер, приобретенный мегаколон и избыточный бактериальный рост.

Симптомы

Главное, что обеспечивает удержание калаБольшинство взрослых людей испытывают недержание кала только во время случайных приступов диареи. Но в некоторых случаях наблюдаются хроническое недержание кала. Основным симптомом недержания кала является неконтролируемое прохождение газа или кала независимо от его консистенции - жидкий или твердый стул.

Для некоторых людей, включая детей, недержание кала является относительно незначительной проблемой, ограниченной спорадическим загрязнением нижнего белья. Для других, состояние может иметь разрушительные последствия в связи с полным отсутствием контроля кишечника.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами кишечника, такими как диарея, запор, газы и вздутие живота.

Диагностика

У пациента необходимо уточнить, идет ли речь о пассивном недержании или о подержании при натуживании. Следует выяснить длительность и степень выраженности нарушения (недержание твердого или жидкого кала, газов, мазки на нижнем белье или отхождение полного стула), узнать, нет ли сопутствующего недержания мочи. Важно подумать о возможных причинах, выяснить акушерский анамнез (инструментальное родовспоможение при очень крупном плоде, разрывы или эпизиотомия, продлежание плода, например заднезатылочное), спросить, были ли операции на анальном канале, нет ли других болезней и неврологических расстройств.

Всегда показаны осмотр перианальной области, пальцевое ректальное исследование (возможно обнаружение копростаза) и сигмоскопия (позволяет выявить воспаление прямой кишки, слизьсекретирующие полипы - ворсинчатую аденому). Важно определить анальный тонус и усилие при произвольном сжатии сфинктера. При этом следует учесть, что результаты пальцевого исследования плохо коррелируют с данными, получаемыми при операциях и гистологическом исследовании. Дополнительное обследование включает изучение физиологии органов аноректальной зоны и эндо-анальное УЗИ.

Профилактика

Консервативное лечение. К консервативным мерам относят применение противодиарейных препаратов (например, лоперамида в таблетках или сиропе с подбором дозы до достижения терапевтического эффекта), механических барьерных средств и «поведенческих» методов, в том числе метода биологической обратной связи. Последний эффективен даже у больных с рубцовыми изменениями.

Хирургическое лечение. В качестве наименее инвазивного хирургического вмешательства можно рассчитывать на установку стимулятора крестцовых нервов. Метод имеет то преимущество, что его можно опробовать временным наложением электродов. Хирургическое лечение следует оставить для наиболее тяжелых случаев недержания кала, когда никакие консервативные способы лечения не помогают. После акушерского разрыва иногда удается восстановить наружный сфинктер методом сшивания сфинктера внахлест. Внутренний сфинктер хирургическому восстановлению не подлежит. Помощь при выпадении прямой кишки заключается в ректопексии. Другие хирургические методы в настоящее время находятся на стадии апробации. Среди них - динамическая грацилопластика и искусственный толстокишечный сфинктер. Альтернативный подход - колостомия. Она может вернуть человека к почти нормальной жизни.


Недержание кала и газов в МКБ классификации:


Юлия:06.12.2013
Здравствуйте ребенку 3 года мальчик поставили диагноз Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .Симптомы: частый ацетон ,отрыжки 2-3 могут сразу за день их было до 20-25 ,стоматид,кашель во время сна ,плохой ночной сон,просыпаетсся сидит 1мин потом ложится и так через 40-60 мин, кислый запах из-за рта. Врач предложила сделать 24-часовую рН-метрию не получилось протолкнуть шлангочку ,не хотели рисовать что бы не поцарапать гортань. Тогда доктор выписала омепрозол.Начали давать отрыжки сначала все ушли сей час есть но единичные, кислый запах ушел,узи улучшилось ,стоматиты прошли, но вовремя ночного сна кашель встречается 3-4 раз в неделю ,ночью встает-сидит, просит пить, запах иногда но бывает из-за рта .Доктор говорит опять делать 24-часовую рН-метрию, но как я его просто не заведу теперь в тот кабинет, и больше прописывать не чего не хочет. Помоги ,что нам делать?

Ребенку показаны частые дробные приемы пищи; ужин не позже чем за 3 часа до сна; ограничить употребление шоколада, жирной, острой и жареной пищи, сухофруктов, газированных напитков. Не принимать горизонтальное положение сразу после еды, ребенку желательно спать на приподнятой подушке. Вопрос о назначении медикаментозной терапии решается индивидуально лечащим врачом после получения результатов обследования.

Ирошников Руслан Андреевич

Источник: http://med36.com/ill/1578

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Форум для родных алкоголиков
Введите код: