Главная Реклама О Сайте Контакты

Сопутствующие заболевания субтотальной резекции желудка по б-2

Категория: Простатит | Автор: Canadianbacon | Дата: 30.12.2015, 19:40 | Комментари: 8 |

Методы лечения - Лекция, раздел Медицина, ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ 1. Консервативное - Пациенты Лечатся У Гастроэнтеролога Основные Цел...

1. Консервативное - пациенты лечатся у гастроэнтеролога

Основные цели консервативного лечения язвенной болезни:

n Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного

воздействия и создание условий для действия антибиотиков).

n Санация слизистой оболочки желудка и ДПК от H. Pylori.

n Предупреждение рецидивов и осложнений

2. Хирургическое. Существуют различные принципы хирургического воздействия на язвенную нишу. Это органуносящие и органсохраняющие операции. Окончательно доказано, что наиболее физиологичной и эффективной является резекция 23 желудка, с удалением части обкладочных клеток, ответственных за выработку соляной кислоты.

Существует 2 принципиально различных способа резекции желудка. Они получили название Бильрот-1 (Б-1), Бильрот-2 (Б-2), по фамилии автора, их предложившего.

Сущность операции Б-1 заключается в том, что после резекции дистальной части желудка вместе с язвой, культя его ушивается от малой кривизне к большой так, что у большой кривизны остается неушитой часть, которая используется для анастомоза с 12-п кишкой «конец в конец». Наложение соустья по способу Б-1 является физиологичным, т.к. сохраняется пассаж и обработка пищевого комка в естественной последовательности.

Способ Б-2 отличается от предыдущего тем, что после удаления части желудка культя его и ДПК ушиваются наглухо. Анастомоз между передней стенкой культи желудка и начальным отделом тощей кишки накладывается по типу «конец в бок» - конец желудка в бок кишки. Недостатком этого способа является то, что 12-п кишка выключается из пищеварения. Поступающие в нее из печени, поджелудочной железы вещества, необходимые для пищеварения, как бы догоняют пищевой комок и оно начинается в тощей кишке.

В настоящее время существует множество модификаций резекции желудка, но в основе всех модификаций лежат способы Б-1 или Б-2.

Среди органсохраняющих операций, каковыми являются ваготомии, выполняемые на блуждающих нервах, существуют следующие виды:

Двусторонняя стволовая (трункулярная) ваготомия (СВ) - это пересечение обоих стволов блуждающих нервов ниже их выхождения через пищеводное отверстие диафрагмы, в районе абдоминального отрезка пищевода.

Двусторонняя желудочная селективная ваготомия (СЖВ) - это пересечение всех желудочных ветвей переднего и заднего стволов блуждающих нервов, иннервирующих желудок (изолированная денервация желудка), при непременном сохранении ветвей, идущих к другим органам.

Проксимальная селективная желудочная ваготомия (ПСВ) – это денервация части желудка в пределах дна и тела, т.е. тех отделов, слизистая оболочка которых содержит кислотопродуцирующие клетки. Иннервация антрального отдела желудка при этом сохраняется, что предполагает сохранение его нормальной двигательной и физиологической функций.

Составной частью оперативных вмешательств на нервных стволах желудка являются операции по его дренированию. Они предназначены для улучшения перемещения пищевого химуса из желудка в кишку. Существует три группы дренирующих операций: пилоропластика, гастродуоденостомия, гастроеюностомия.

Основными модификациями этих операций являются:

пилоропластика по Гейнике-Микуличу, заключается в выполнении продольной пилородуоденотомии с последующим ушиванием отверстия в поперечном направлении.

Пилоропластика по Финнею обеспечивает более широкий выход из желудка. Используется обычно при рубцово-язвенных стенозах, осложненных язвах 12-перстной кишки, когда пилоропластика по Гейнике-Микуличу не обеспечивает достаточного дренирования.

Гастродуоденоанастомоз по Жабулею – боковой анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой. Предпочтение ему отдается при операциях по поводу язвенного стеноза с рубцовым перерождением начальных отделов 12-перстной кишки.

Гастроэнтероанастомоз позадиободочный, на короткой петле, хуже всех вышеприведенных способов дренирования желудка. Его применение может приводить к развитию таких осложнений как гастростаз, пептическая язва и другие. Поэтому показания к его применению ограничены.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются развившиеся осложнения, требующие экстренного хирургического вмешательства. К их числу относятся:

- перфорация язвы

- кровотечение из язвы.

- органический стеноз привратника и его рубцовая деформация с

нарушением эвакуации из желудка.

Относительными показаниями для хирургического лечения язвы являются:

- каллезные пенетрирующие язвы;

- повторно кровоточащие язвы;

- рецидивирующие язвы, не поддающиеся консервативному лечению.

В послеоперационном периоде, после резекции желудка, по поводу язвенной болезни, в среднем у 5-10% оперированных пациентов, развивается постгастррезекционный синдром. Одним из его проявлений является развитие язв в области желудочно-кишечного анастомоза. В настоящее время твердо установлено, что причиной образования язв анастомоза и тощей кишки после резекции желудка является сохранение свободной соляной кислоты в культе желудка. Поэтому, одним из основных требований, предъявляемых к резекции желудка, является достижение стойкой ахлоргидрии. Она достигается, при удалении всей гормональной зоны, продуцирующей гастрин. Такое возможно при резекции не менее 23 желудка. Для определения объема удаляемой части существуют различные способы, основанные на анатомо-топографических ориентирах. В 1956 г. А.А. Русанов предложил использовать в качестве ориентиров пристеночные ветви внеорганных сосудов желудка. В 1962 г. А.И. Горбашко показал, что внеорганные сосуды желудка имеют постоянные варианты расположения и могут использоваться для определения границы между верхней и средней третью желудка. Одним из таких постоянных сосудов является поперечная ветвь (ramus transversus), идущая на переднюю стенку желудка от переднего нисходящего ствола, отходящего от левой желудочной артерии. Поперечная ветвь входит в переднюю стенку желудка на границе средней и верхней третей малой кривизны. По большой кривизне границей верхней и средней третей является нижняя желудочная ветвь левой желудочно-сальниковой артерии.

Таким образом, при пересечении желудка по линии, проходящей от поперечной ветви левой желудочной артерии на малой кривизне и точкой, расположенной на 1 см. выше места вхождения в желудочную стенку нижней желудочной ветви левой желудочно-сальниковой артерии на большой кривизне, удаляется 23 желудка в 96% случаев. При этом после такой резекции всегда получаем стойкую ахлоргидрию.

Возможно выполнение резекции желудка и в другом объеме. Это клиновидная резекция, антрум резекция, резекция 13 желудка, субтотальная резекция, тотальная, гастрэктомия. Для удаления каждого объема желудка существуют свои показания.

Из-за клинических и патогенетических отличий язвенной болезни желудка и ДПК, при этих заболеваниях применяют несколько отличные способы хирургического лечения. Основными из них являются:

При язве желудка:

А. При дистальной локализации язвы

n дистальная резекция желудка по Б-1

n дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника и селективной ваготомией или без нее.

n дистальная резекция желудка по Б-2

n ваготомия стволовая или селективная с сегментарной резекцией желудка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой

n СПВ с иссечением язвы.

Б. При язве проксимальной половины желудка

n субтотальная резекция желудка по Б-2

n лестничная резекция желудка

n проксимальная резекция желудка

При язве 12-перстной кишки

n резекция для выключения

n ваготомия (изменение кислотопродуцирующей функции)

n СВ с ГЭА или пилоропластикой

n СЖВ с пилоропластикой

n ПСВ

Профилактика развития заболевания. Для предупреждения развития язвенной болезни необходимо вести здоровый образ жизни,заключающийся в качественном, полноценном питании, соблюдении его ритма, исключении массивных пищевых нагрузок, приема острой пищи. Необходимо избегать нервно-психического и физического перенапряжения, своевременно лечить сопутствующие заболевания органов пищеварения. Необходимо проводить часть времени на воздухе, заниматься спортом, закаливанием, чередовать умственный и физический труд. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Следует соблюдать санитарно-гигиенические условия как на работе, так и в быту.

Исход лечения, прогноз.После резекции желудка обычно рана заживает первичным натяжением и пациент выздоравливает. Ликвидируется боль и угроза возникновения осложнений. Однако, в связи с уменьшением объема желудка, изменяется характер и частота питания. Пациент должен есть чаще – 6 раз в сутки, небольшими порциями. Пища должна быть натуральной, не содержать никаких добавок. Следует исключить из рациона прием острой, жареной пищи, прием алкогольных напитков. Соблюдение вышеизложенных рекомендаций приводит к постепенному растяжению желудка, адаптации его к работе, что в последующем позволяет сократить число приемов пищи до обычного – 4 раза в сутки. Пациент к этому времени считается здоровым. Пищевой рацион может быть расширен до рациона здорового человека.

Летальность.. Послеоперационная летальность при плановых резекциях желудка по поводу язвы колеблется от 2 до 2,6%.

Развернуть

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

На сайте allrefs.net читайте: "ЛЕКЦИИ ПО АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ "

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Методы лечения

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:


Все темы данного раздела:

Под ред. проф. С.М.Лазарева
    Санкт-Петербург     Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П.

Острый аппендицит
Актуальность проблемы. Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заб

Б. Внутристеночное (ретроцекальное интрамуральное) расположение - отросток интимно спаян с задней стенкой слепой кишки.
В. Внебрюшинное (ретроцекальное, ретроперитонеальное) расположение (2-5%). Отросток отходит от непокрытого брюшиной участка слепой кишки и т.о. полностью располагается забрюшинно. Кровосна

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
Ранние - со стороны раны - кровотечения из раны, гематомы - инфильтрат, нагноение по раны - эвентрация - со стороны брюшной полости - внут

НЕ СВЯЗАННЫЕ С ОПЕРАЦИЕЙ
- со стороны сердечно- сосудистой системы - со стороны дыхательной системы - со стороны нервной системы - со стороны выделительной системы - прочие ( паротит, пс

Паховые грыжи
Косая паховая грыжа повторяет ход пахового канала. Чаще встречается у лиц молодого возраста. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика через внутреннее и наружное паховые кольца. При э

Бедренные грыжи
Анатомия бедренного канала.Мышечная и сосудистая лакуны разделяются подвздошно-гребешковой связкой (lig. Ileopectineum). В мышечной лакуне – подвздошно-поясничная мышца, бедренный

Пупочные грыжи
Виды операций: Способ Лексера – при маленьких грыжах. Используют в основном у детей. Расширенное пупочное кольцо суживают кисетным швом вокруг пупка в области апоневроза.

Желчно-каменная болезнь
Актуальность проблемы.Количество пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью, от года к году растет. В среднем желчные камни имеются у 6-й части населения земного шара. Это связ

Мюсси-Георгиевского– боль при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на ствол диафрагмального нерва.
Методы диагностики: Основными методами диагностики являются : - ультразвуковое исследование желчного пузыря -УЗИ (сонография); - рентген желчного пузыря – холецис

Основным методом лечения желчно-каменной болезни на сегодняшний день является хирургический - удаление желчного пузыря с камнями - холецистэктомия.
Для выполнение хирургического лечения существует несколько способов. Это: · удаление желчного пузыря традиционным способом - из лапаротомного доступа. Лапаротомный доступ может быть продол

СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Определение. Это любое сужение сфинктерной части желчевыводящего протока и сосочка – врожденное, воспалительное, опухолевое либо преходящее, вызванное отеком или кровоизлиянием.

Стеноз БДС 3 степени
- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см. - остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше - дебит снижен до 3-5 мл.мин. Лечение. Лечение стеноза большого дуоденал

Острый панкреатит
Принятые сокращения ПЖ – поджелудочная железа ОП – острый панкреатит ОЦК – объем циркулирующей крови Актуальность. Заболевания поджелудочной железы (ПЖ) относятс

Травма поджелудочной железы
6. фоновый (эндогенный) фактор (аномалии развития П.Ж., хронический панкреатит, повышенная вязкость панкреатического сока при муковисцидозе, хр. алкоголизме, беременности и др.; ал

Симптомы заболевания. Перкуссия брюшной стенки в зоне проекции П.Ж. вызывает легкую болезненность - симптом Раздольского.
Резкая болезненность и резистентность брюшной стенки при ее пальпации в месте проекции ПЖ - симптом Керте.Этот симптом определяется спустя 24 часа и более, после начала заболевания

Осложнения острого панкреатита
  Принятые сокращения: ОП – острый панкреатит ХП – хронический панкреатит ПЖ – поджелудочная железа БДС – большой дуоденальный сосок КТ –

Острая кишечная непроходимость
  Принятые сокращения. ОКН – острая кишечная непроходимость ОСКН – острая спаечная кишечная непроходимость. Актуальность. Среди острых хиру

Анатомия.
Тонкая кишка состоит из тощей и подвздошной, имеет брыжейку длиной у основания 15-17 см. Кишечный край ее равен длине тонкой кишки. В среднем длина составляет 3,5 - 3,75 м., но может колебаться от

Основные виды операций при толстокишечной непроходимости
1. Резекция кишки с наложением разгрузочной колостомы или цекостомы или без нее. 2. Наложение разгрузочной колостомы. 3. Расправление завернувшейся сигмовидной кишки с ее последую

Хирургические аспекты язвенной болезни
  Принятые сокращения: ЯБ – язвенная болезнь ДПК – двенадцатиперстная кишка Б-1 – операция по способу Бильрот -1 Б-2 – операция по способу Бильрот

Основные диагностические методы
1. Исследование желудочной секреции - аспирационный метод - удаление желудочного содержимого через зонд - РН-метрический метод - определение кислотности непосредственно в желудке.

Осложнения язвенной болезни
Принятые сокращения: ДПК – двенадцатиперстная кишка ГДК – гастродуоденальное кровотечение ОЦК – объем циркулирующей крови Актуальность.Во всем м

Перфоративная язва.
История. Первое сообщение о прободной язве принадлежит Гроссиусу, 1695 год. В 1816 г. в трактате «Академические чтения о хронических болезнях» Федор Уден ярко описал клинику перфор

Главные симптомы.
1. Больвнезапная и резкая, такой интенсивности, что ее сравнивают с болью от удара кинжалом – кинжальная боль является ведущим признаком перфоративной язвы. Боль локализуется снача

Пенетрация язвы
– это перфорация язвы желудка или ДПК в какой-либо рядом находящийся орган. Чаще всего таким органом является поджелудочная железа. Помимо нее язва может пенетрировать в малый сальник, желчный пузы

Гастродуоденальные кровотечения.
Частота.Встречаются у 15-20% больных, страдающих язвенной болезнью. Причиной кровотечения в 66% является язва. Язвенные кровотечения чаще встречаются у женщин второй половины жизни

Эндоскопические признаки кровотечения по Форресту, 1987
● F-I-A - струйное артериальное из язвы ● F-I-B - капельное венозное из язвы ● F-II-A - тромбированные сосуды в дне язвы ● F-II-B - сгусток крови,

Дефицит ГО 20 20 - 30 больше 30
(% от должного)   Лечение. В зависимости от степени кровопотери, лечение ГДК может быть консервативным или оперативным. Консерва

Пилородуоденальный стеноз
Определение понятия. Стенозирование язвы - это ее рубцовое перерождение, характеризующееся ухудшением или нарушением проходимости в области выходного отдела желудка.

Малигнизация язвы
Длительное существование хронической язвы может привести к ее перерождению в злокачественную. При этом клиническая картина, до развития необратимых изменений в организме, практически никак не измен

Хирургические заболевания толстой кишки
Актуальность. В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими

МЕГАКОЛОН.
Мегаколон (МГК) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки. Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдом

ДИВЕРТИКУЛЫ .
Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлен

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются ее самыми частыми заболеваниями. Классификация (Dukes, 1958 г.). А – эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль)

Хирургические заболевания прямой кишки
  Актуальность. В последние десятилетия в связи с ростом таких заболеваний, как геморрой, острый и хронический парапроктит, полипоз толстой кишки, синдром «хроническо

ГЕМОРРОЙ.
Термин «геморрой» (hemorrhoe) переводится как кровотечение, так как этот симптом является основным проявлением заболевания. Сведения о геморрое имелись еще в трудах Гиппократа, предложившего этот т

ПАРАПРОКТИТ.
Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболевание

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ.
Определение понятия. Хроническим парапроктитом считается возникновение прямокишечных свищей после перенесенного острого парапроктита, как после самостоятельного вскрытия абсцесса,

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.
Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины б

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ.
Частота. Чаще всего в практике онкологов исследование и лечение рака толстой (прямой и ободочной) кишки трактуется как колоректальный рак. Рак прямой кишки составляет около 80% все

Острый перитонит
Актуальность.Еще в 1876 году Vagner писал: «Я и мое поколение воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом». Через 100 лет К.С. Симонян написал: «Страх перед Богом прошел, а пе

Анатомия брюшины
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина, peritoneum parietale) и покрывающая расположенные в брюшной полости органы

Физиология брюшины
Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий (слой плоских клеток полигональной формы), пограничная (базальная) мембрана, поверхностная диффузная неориентированная эласти

Этиология и патогенез
Источники перитонита многообразны. Они могут быть связаны с острыми заболеваниями органов брюшной полости (деструктивный аппендицит – 20-25%, деструктивные формы острого холецистита – 10%, перфорац

Диагностика
Диагностика перитонита основана на следующих данных: I. Клинические проявления: жалобы, анамнез, данные объективного исследования. II. Лабораторные данные: - клинические

Ишемическая болезнь органов пищеварения
Актуальность проблемы.Среди категории так называемых “трудных” больных значительное место занимают пациенты, обращающиеся к врачам различных специальностей с жалобами на боли в жив

Причины хронической ишемии органов пищеварения.
1. Функциональные нарушения кровоснабжения Артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемии, заболевания крови, нарушения свертывающей системы. 2.Органические нар

Источник: http://allrefs.net/c49/3ipmk/p23/

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Кишечные дезинсектанты
Введите код: