Главная Реклама О Сайте Контакты

Сколько лет живут с сильно выраженным атеросклерозом

Категория: Пилинг | Автор: DannyNoriega | Дата: 14.07.2015, 04:08 | Комментари: 20 |

Где я: Главная » Список болезней » Инсульт » Причины, виды, признаки и последствия инсульта


Статьи по теме:

 

инсульт

Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин связаны с профессиональными рисками, вредными привычками. С этими же особенностями связаны различия патогенеза и последствий инсульта гендерных групп.


Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – результат одной из двух причин:

  • сужение или закупорка кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;

  • кровоизлияние в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне, от 20-25 лет до глубокой старости.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт – общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

  • женщин – ревматизм сердца в виде кардиогенной эмболии головного мозга (закупорки средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца) ;

  • мужчин– травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка внутренней сонной артерии, расположенной в мышцах шеи),

Геморрагический инсульт – общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

  • женщин – это  артериальная гипертензия;

  • мужчин – это артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет– у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей, достоверно выше у :

  • мужчин – артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерола в крови;

  • женщин – мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста. Часто протекает на фоне выраженного неврологического дефицита, с высоким уровнем инвалидизации. Объясняется сложными преморбидными состоянием (состояние здоровья до заболевания) на фоне хронических болезней, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Сколько лет живут после инсульта?

Сколько лет живут после инсульта

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может быть сразу после инсульта. Известна длительная, относительно, полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет в течение:

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

  • возраста больного;

  • состояние здоровья до инсульта;

  • качества жизни до и после инсульта;

  • соблюдения режима реабилитационного периода;

  • полноты устранения причины инсульта;

  • наличия сопутствующих хронических заболеваний;

  • наличия стресс-факторов.

Факторы риска инсульта '' смертельный квинтет '':

  1. гипертензия;

  2. гиперхолестеринемия;

  3. сахарный диабет;

  4. курение

  5. гиперторофия желудочка левой стороны сердца.

Сочетание 2-3 факторов значительно повышает риск неблагоприятного исхода болезни.

Статистика смерти от инсульта

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России до 450 тысяч инсультов. По этой причине погибает от 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года  до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет у 20%, в течение пяти лет от 20 до 40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта после 65 лет, заболеваемость в этом составляет до 90% всех случаев инсульта. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга, с летальностью до 37%. У 20% больных с геморрагическим инсультом, гибель составляет до 82%.  

Причина высокой летальности от инсульта в России – это стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительная работа профилактики инсульта. Статистические данные последних лет, свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не представляют его опасность.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов или у лиц входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Содержание:


Причины инсульта

Причины инсульта

К причинам инсульта относят ишемию (нарушение кровоснабжения), эмболию (закупорку сосудов эмболом), тромбоз, атерому (дегенеративное изменение стенок сосудов) и внутримозговое кровоизлияние. Тромбоз – процесс образования сгустков крови. Если тромбоз возникает в кровеносном сосуде, который питает мозг, это приводит к отечности мозговой ткани.

Тромбоз часто возникает утром или ночью либо после перенесенной операции, возможно, после приступа сердца. Тромбоз становится причиной многих инсультов, которые происходят у людей пожилого возраста. Чаще всего тромбоз возникает у людей с избыточным весом, тех, кто злоупотребляет курением, и у женщин, которые предохраняются оральными контрацептивами. На данный момент тромбоз может быть и у очень молодых людей, которые принимают кокаин.

При кровоизлиянии происходит разрыв артерии головного мозга. Такой вид инсульта может случиться в любом возрасте. Кровоизлияние происходит при повышенном кровяном давлении. Такой вид инсульта может возникнуть при уплотнении артерий, аритмии, диабете, пониженном или внезапно повысившемся кровяном давлении, малоподвижном образе жизни, курении, применении оральных контрацептивов.

При эмболии в кровеносном сосуде образуется сгусток жироподобных веществ (эмбол). Застревая в сосудах, эмбол перекрывает кровоток. Такой вид инсульта может возникнуть после операции на сердце или при аритмии.


Симптомы инсульта

Признаки заболевания, выявленные врачами на основании общеклинических, инструментальных, лабораторных исследований пациента с целью постановки диагноза, называются симптомами. Первые симптомы инсульта определяет врач или фельдшер скорой помощи по шкалам (ШКГ/FAST). На основании многолетних исследований выделены наиболее распространенные симптомы инсульта, которые  делятся на две условные группы.

  • Общемозговые симптомы, характерные для многих патологий связанных с повреждением головного мозга – это головокружение, дурнота, оглушение или возбуждение, нарушение координации и другие.

  • Очаговые  симптомы – внезапные парезы, параличи, потеря зрения или изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность (патологическое напряжение) мышц затылка

Полученная простыми методами информация о заболевании подтверждается симптомами, полученными при исследовании головного мозга, с помощью компьютерной томографии(КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ЭЭГ (электроэнцефалограммы), исследования крови, ликвора и других. На основании комплекса симптомов определяется связь нарушений с конкретными отделами головного мозга для назначения эффективного лечения.

Первые симптомы инсульта

Больной с подозрением на инсульт поступает в неврологическое отделение или реанимацию. Надежда на благоприятный исход (максимальная реабилитация больного), возможна в течение первых трех-шести часов, от выявления инсульта до начала интенсивной терапии или реанимации. Первые симптомы, которые достоверно указывают на:

  • геморрагический инсульт – кровоизлияние (геморрагия) в тканях головного мозга;

  • ишемический инсульт – участок инфаркта в тканях головного мозга.

Их обнаруживают с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ. ссылка

Симптомы общемозговых или очаговых поражений головного мозга, полученные общедоступными методами, не всегда результат инсульта. Работа по классификации сосудистых повреждений головного мозга начата в 1971 году Е.Н. Шмидт, в окончательном варианте предложена им в 1985 году.


Признаки инсульта у женщин и мужчин

Признаки инсульта у женщин и мужчин

Признаки инсульта – это субъективное (личное) ощущение человека или объективное (очевидное), описание заболевания сторонним наблюдателем, которое служит поводом для обращения заболевшего за помощью в лечебное учреждение.

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Они, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое на выбор слово или предложение.

  • Улыбка больного выглядит неестественно, уголки губ расположены на разной линии, что связано с ограничением или полной невозможностью сокращения лицевых мышц.

  • Поднятие рук, выглядит как несимметричное действие, рука на пораженной стороне конечность не имеет силы, то есть самопроизвольно опускается, рукопожатие слабое.

  • Произношение слов или словосочетаний в виду пареза или паралича мышц лица затрудненное.

Существуют другие похожие тесты. К сожалению выявление признаков инсульта означает констатацию (подтверждение) начала необратимых последствий в головном мозге. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на устранение последствий инсульта.

Признаки некоторых видов инсульта (ишемического) проявляются до развития изменений в тканях головного мозга. Такие признаки называют начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), проявляются в виде транзиторных (проходящих) ишемических атак или гипертонических кризов. Выявление их рекомендуется для профилактики развития клинических форм инсульта.

НПНКМ легко определить в домашних условиях с помощью опросника Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить (+) на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течении последних трех месяцев следующих ощущений:

  • головная боль без четкой локализации, не связанная с гипертонией, связанная с переутомлением и переменой погоды (+) или (-);

  • головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве (+) или (-);

  • шум в голове постоянный или преходящий (+) или (-);

  • нарушение памяти на текущие события, логическая память как правило не страдает (+) или (-);

  • нарушение сна или работоспособности (+) или (-).

Если обследуемый человек набрал два и более балла – это означает, что у него имеются предпосылки скорого развития инсульта. Следует обратится к участковому терапевту, получить направление к невропатологу для лабораторных и инструментальных обследований и лечения.

Инсульт не всегда имеет видимые для посторонних признаки. Иногда они очевидны только на основании личных ощущений при выполнении привычных действий, например, характерных только женщинам или только мужчинам.

Первая помощь при первых признаках инсульта

Первая помощь при первых признаках инсульта

После выявления признаков инсульта выполнять следующие действия:

  1. Вызвать скорую помощь, вызов бесплатный:

  2. Больному принять горизонтальное положение на постели, голова чуть выше:

    • если имеются зубные протезы, глазные линзы, очки – снять;

    • если больной в бессознательном состоянии – помочь ему приоткрыть рот, голову слегка наклонить набок, следить за дыханием.

  3. До приезда бригады скорой помощи:

    • записать названия, дозировку и кратность принимаемых больным лекарств;

    • записать названия непереносимых больным лекарств (если такие есть);

    • подготовить паспорт, полис медицинской страховки, амбулаторную карту если она находится у больного.

  4. Сообщить врачу скорой помощи известные сведения о больном.

  5. По возможности сопроводить больного до приемного покоя стационара.

Помощь больному в условиях стационара проводится согласно стандартов медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

Температура при инсульте

Ряд публикаций свидетельствуют о негативном влиянии высокой температуры на исход инсульта. В тоже время сообщается о использовании низкой температуры (гипотермии и нормотермии) в нейропротекции клеток мозга при терапии нарушений мозговых кровообращений.

Патогенез инсультов, во многом, определяется состоянием терморегуляции больного. Одна из причин комы больного при инсульте – это результат нарушения терморегуляции.

Гипертермия диагностируется у 40-70% больных с геморрагическим инсультом и у 18-60% с ишемическим инсультом.

  • Ведущая причина гипертермии при ОНМК – гнойно-воспалительные процессы в организме, которые развивались как осложнения (пневмонии, инфекции мочеполовых путей, пролежни и другие).

  • Вторая причина гипертермии – это супратенториальные опухоли головного мозга и другие. Повышение температуры при них не зависит от гнойных процессов в организме.

Метод гипотерапии с целью сохранения структур мозга поврежденных в результате инсульта широко применялся до 70-80 годов прошлого столетия. От перспективного метода отказались в виду многочисленных осложнений. В настоящее время, с открытием новых средств и методов в биологии и медицине, использование гипотермии при инсультах вновь широко обсуждается с целью нейропротекции нейронов от каскада патологических реакций в головном мозге при инсульте в первой стадии инсульта.


Классификация и виды инсульта:

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) наиболее распространенная форма ОНМК. По разным данным до 80% всех инсультов являются ишемическими. ИИ имеет другое название – инфаркт мозга, то есть очаг некроза, образовавшийся на периферии участка задержки кровотока. Некроз при ИИ – это результат нарушений метаболизма в клетках мозга с явлениями застоя крови участка нервной ткани. Причины застоя крови в кровеносных сосудах нейрональных и глиальных тканях мозга:

  • стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) крупных артериальных сосудов мозга;

  • тромбоз закупорка артериальных сосуда тромбом (тромб – сгусток из клеток крови);

  • эмболия закупорка артериальных сосуда эмболом (эмбол – сгусток из разнообразных клеток, которых в норме нет в кровеносном русле).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) наиболее опасная форма ОНМК. По разным данным летальный исход ГИ составляет до 82% случаев. ГИ – это результат разрыва кровеносного сосуда и образование в этом месте сгустка крови и далее участка некроза. Более тяжелый патогенез ГИ в сравнении с ИИ объясняется развитием очага геморрагического инсульта и наслоение ишемии.

Развитие геморрагического инсульта на первом этапе происходит в следующей последовательности:

  1. гематома вызывает прямое механическое сдавливание тканей мозга,

  2. происходит образование в этом участке  ишемической зоны (пенумбры).

  3. гематома и ишемия вокруг неё, запускают каскад патогенетических процессов.

Объем гематомы при ГИ в несколько раз меньше обширной ишемии вокруг очага геморрагического инсульта.

Обширный инсульт

Обширный инсульт - это обобщенное название массивных инсультов. В соответствии классификации острых мозговых ишемий (Е.И. Гусев, 1962) соответствует признакам тяжелого инсульта с резко выраженными:

  • общемозговыми симптомами:

  • угнетением сознания;

  • отеком мозга.

  • очаговыми симптомами:

  • гемипарезом или гемиплегией противоположной поражению стороне;

  • парезом взора в сторону парализованных конечностей;

  • расстройством сознания в виде полушарных повреждений (афазия – расстройство речи, геминопсия – выпадение половины поля зрения, анозогнозия – не понимание больным своего состояния)

  • вегетативными нарушениями – расстройство нервной регуляции внутренних органов и систем организма.

  • трофическими нарушениями – нарушение нервной проводимости, проявляются кожными язвами.

Массивные инсульты осложняются стволовым синдромом вторичного типа в виде нарушения сознания и глазодвигательных расстройств:

  • анизокория – изменение величины зрачка, увеличен на стороне пораженного полушария;

  • офтальмоплегия – ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет;

  • косоглазие и стробизм (маятникообразные движения глазных яблок);

  • горметония - генерализованные расстройства в виде мышечного спазма тонических мышц;

  • децеребрационная ригидность – повышением тонуса мышц-разгибателей,

По локализации обширные инсульты соответствуют поражениям в бассейнах крупных прецеребральных и церебральных магистральных артерий (классификация Е. В. Шмидт, 1985 и МКБ-10).

Сведения о сравнении частоты встречаемости обширных инсультов у мужчин или женщин не найдены. Обширные инсульты являются частой причиной гибели больных или длительной (пожизненной) потерей трудоспособности.

Лакунарный инсульт (ЛИ)

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт - это разновидность ишемического инфаркта (инсульта) головного мозга. ЛИ характеризуется ограниченным поражением следствием поражения одной из малых перфорантных артерий. Перфорантные артерии – мелкие сосуды, размером от долей до 2 мм, длиной до 10 см, соединяющие между собой более крупные глубокие и поверхностные артерии. Название получено в связи с образованием на месте инфаркта полостей (лакун) округлой формы (диаметром менее 1,5 см), заполненных жидким содержимым – ликвором.

Инцидентность (встречаемость) ЛИ в среднем 20% от иных ишемических инсультов. Для лакунарных инфарктов не характерны общемозговые и менингеальные симптомы. Характеризуются очаговыми симптомами:

  • атактический гемипарез– нарушение координации половины тела;

  • дизартрией – нарушение четкого произношения слов;

  • монопарезом – нарушение двигательной активности одной руки или ноги.

Из группы больных с диагнозом лакунарный инсульт женщины составляют примерно 54%, мужчины 46%. Средний возраст больных с диагнозом ЛИ составляет от 48 до 73 лет.

Наиболее частая причина лакунарного инсульта – атеросклероз на фоне артериальной гипертонии. В некоторых случаях доказана эмболическая причина ЛИ, которая протекает для пациентов более тяжело в виду вовлечения в патогенез большего участка мозга после закупорки сосуда эмболом. Прогноз исхода лакунарного инсульта зависит от локализации очага и времени начала лечения.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Причинами спинального инсульта могут быть ишемический или геморрагический инсульт. Место локализации спинального инсульта в крупных артериях шейного и поясничного утолщения или мелких ветвях ретикуло-медуллярных артерий.

Встречается чаще у пожилых и старых людей. Особенность спинальных инсультов у мужчин и женщин не выявлена.

Точные данные о распространении спинальных инсультов нет. Вероятно это связано с трудностью дифференциальной диагностики. Более точная диагностика стала возможна после широкого внедрения КТ, МРТ, селективной спинальной ангиографии.

В некоторых источниках указывают на следующие предвестники спинального инсульта:

  • корешковый синдром – боли разной локализации (шея, руки, ноги, поясница);

  • хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность (ХСМН):

  • периодические боли головы,

  • шум и тяжесть в голове;

  • кратковременные головокружения;

  • повышенная утомляемость и расстройство сна;

  • снижение памяти

  • синдром миелогенной перемежающей хромоты – чувство онемения в ногах при длительной ходьбе и быстром исчезновении после отдыха, боль в ногах отсутствует.

Клиническая картина разнообразна, зависит от места локализации очага инсульта в позвоночном столбе.

Десять спинальных ишемических синдромов:

  • вентральной половины спинного мозга или закупорки передней спинномозговой артерии или синдром Преображенского;

  • передней полиомиелопатии;

  • Броун-Секара;

  • центромедуллярного стеноза;

  • краевой зоны передних и боковых канатиков

  • бокового амиотрофического склероза

  • дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона)

  • поперечника спинного мозга

  • окклюзии артерии шейного утолщения

  • выключения артерии поясничного утолщения.

Диагностика и дифференциальная диагностика с помощью инструментальны методов.

Острый инсульт

Острый инсульт

Это начальный период развития инсульта. Он длится в среднем двадцать один день, иногда меньше. В этот период происходит нарастание патогенетических процессов в тканях мозга, особенно интенсивно в течение первых шести часов заболевания.

Различают стадии:

  • формирование ядра из поврежденных клеток мозга – 5-8 минут;

  • увеличение пенумбры (область метаболических изменений вокруг ядра инфаркта головного мозга):

  • на 50% в течении 1 часа 30 минут;

  • на 80% в течение 6 часов.

Шесть часов – это время ''терапевтического окна'', когда возможно проведение терапевтических мероприятий с максимальным эффектом. С первых минут включается патогенетический каскад, который на клеточном уровне начинается с прекращения кровотока и заканчивается апоптозом (гибелью) клетки мозга. При отсутствии лечения апоптоз клеток расширяется в геометрической прогрессии. На 3-5 день поврежденные клетки мозга подвергаются некрозу, происходит частичная локализация процесса.

Далее происходит формирование и/или нарастание неврологических расстройств в виде общемозговых и очаговых симптомов.

Интенсивная терапия в период ''терапевтического окна '' включает:

  1. улучшение гемодинамики ткани мозга за счет капельного введения физиологических растворов.

  2. нейропротекцию (защиту) клеток мозга.

  3. улучшение реологических (вязкость) и коагуляционных (свертываемость) свойств крови.

  4. улучшение микроциркуляции крови.

  5. профилактика отека мозга.

Микро инсульт

Его еще называют малый инсульт (МИ). Название дано из-за относительно быстрого (2- 21 день) исчезновения симптомов неврологического дефицита.

Синдром неврологического дефицита два-три и более симптомов из ниже перечисленных:

  • неуверенная походка,

  • гипертонус мышц,

  • моно-или гемипарез,

  • паралич взора или головы,

  • афазия/аносмия

  • судороги/эпилепсия,

  • беспричинное веселье/ярость,

При малом инсульте в головном мозге образуются и сохраняются очаги некроза клеток. Симптоматика МИ сходна с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Принципиальное отличие инсульта от транзиторных ишемических атаках в том, что при ТИА:

  • имеются симптомы неврологического дефицита;

  • КТ/МТР не выявляет очаг некроза (ишемии) в головном мозге.

Развитие малого инсульта отмечается в возрастной группе от 25 до 45 лет. Половая корреляция не установлена.

Причины МИ – сочетание нескольких из перечисленных факторов:

  • артериальная гипертония;

  • регулярный прием оральных контрацептивов/других препаратов – повышающих вязкость крови;

  • венозный тромбоз;

  • системные заболевания крови;

  • мигрень;

  • наркотики, алкоголь;

  • травмы головы, шеи.

Микроинсульт – фактор риска развития одного из видов завершенного инсульта. Часто повторяющиеся МИ – следствие снижения интеллекта и слабоумия.

Повторный инсульт

Повторный инсульт

Основная причина повторных инсультов – перенесенные цереброваскулярные заболевания (ЦВБ). Следует считать, что ЦВБ – это инсульты и ТИА. В течение первого года, у лиц перенесших обширные инсульты, возможно развитие:

  • повторных инсультов;

  • дементных нарушений (приобретенное снижение интеллекта в разной степени);

  • летальных осложнений.

Воздействие на факторы риска – реальный шанс предупреждения повторных инсультов. Профилактика должна быть последовательной и непрерывной.

Стандартный алгоритм воздействия на факторы риска при вторичной профилактике инсульта имеет обозначение – А-В-С терапия (А- антигипертензивные, В - блокаторы, С- статины), а именно использование для профилактики повторных инсультов:

  • антигипертензивных препаратов (микардис, агренокс и других);

  • блокаторов тромбообразования (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрель и другие),

  • статинов (противодействие образованию холестерина), препараты из группы статины используют с целью блокировки фермента (HGM-CoA) участвующего в производстве холестерина (ловостатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и другие).


Факторы риска развития инсульта

Курение
  • Курение и прием алкоголя – одни из основных факторов развития инсульта, особенно это касается людей в пожилом возрасте. Курение и алкоголь повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прием алкоголя способствует набору веса.

  • Применение определенных медицинских препаратов без назначения врача приводит к риску развития болезней сердца и крови, что может стать причиной возникновения инсульта. Вероятность развития инсульта значительно повышается при применении оральных контрацептивов, содержащих эстрогены. Этот риск возрастает при использовании оральных контрацептивов женщинами, курящими и имеющими повышенное артериальное давление.

  • Необходимо следить за уровнем холестерина в крови, так как его повышенное содержание – один из факторов возникновения инсульта. К повышению уровня холестерина приводит неправильное и нерегулярное питание.

  • Во много раз увеличивает риск развития инсульта артериальная гипертония, особенно в сочетании со всеми вышеперечисленными факторами. Осторожнее нужно быть беременным женщинам, страдающим артериальной гипертонией, и женщинам, принимающим оральные контрацептивы.

  • Одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиподинамия (сидячий образ жизни). Необходимо ежедневно делать зарядку, совершать пробежки, прогулки на свежем воздухе. Выполнение этих рекомендаций благотворно отражается на содержании уровня сахара в крови и способствует понижению артериального давления. Огромен риск развития инсульта у людей с большим весом, даже при отсутствии остальных факторов риска. Большой вес способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.

  • Риск развития инсульта повышается у людей, страдающих сахарным диабетом. Огромный процент больных сахарным диабетом умирают от последствий инсульта.

  • Огромную роль в возникновении инсульта играет психическое состояние человека. Стрессы, переживания, нервные нагрузки повышают риск развития заболевания, особенно это касается людей, ранее уже перенесших инсульт.


Последствия инсульта

Последствия инсульта

Исключая летальные исходы, часть больных возвращается к нормальной или частично ограниченной трудовой деятельности. При медленном восстановлении функций организма, невозможности в течение 3-3,5 месяцев возврата к трудовой деятельности больной направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Врачебная комиссия (ВК) решает вопрос о продолжении лечения по больничному листу или необходимости определения III или II группы инвалидности. При рассмотрении оснований при определении оснований инвалидности ВК учитывает стойкость и длительность последствий инсульта:

  • изменение двигательных функций в виде нарушений:

  • пирамидных дефектов (двигательные нарушения - парезы, параличи);

  • экстрапирамидных двигательных (расстройство речи, замедленные движения действующей стороны тела, неспособность к самообслуживанию);

  • экстрапирамидных гиперкинезов (снижение двигательных функций, невозможность поддержание определенной позы);

  • атактических нарушений.

  • зрительных функций в виде частичной или полной потери зрения;

  • мозговых функций в виде афазии;

  • эпилептических припадков;

  • психических функций (слабоумие);

  • сердечно-сосудистой системы (периферические отеки, иное).

Отек ног после инсульта

Относят к отдаленным последствиям инсульта. Связан с недостаточностью работы сердечно-сосудистой системы организма. Отеки характеризуются:

  • медленным развитием, сохраняются в течение нескольких часов.

  • локализуются на конечностях, распространяются снизу вверх, симметричны;

  • консистенция плотная, при надавливании остается ямка

Из доступных средств профилактики отеков ног допускается использование мочегонных препаратов растительного происхождения (канефрон, цистон, другие), лекарственные травы или сборы обладающие мочегонным эффектом. Осторожно используйте мази, жидкости в качестве втираний, возможно травмирование кожи.

Отек мозга при инсульте

Отек мозга при инсульте

Может развиваться на любом этапе инсульта, чаще – это осложнение первых часов патогенеза. Отек мозга – повышение внутричерепного давления вследствие патологического набухания глиальной ткани головного мозга. Отек мозга при инсульте – следствие нарушения мозгового кровообращения, вызванного закупоркой крупного сосуда мозга и его бассейна и выпота жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Профилактика отека мозга – обязательная составная часть терапии начального периода инсульта, независимо от наличия симптомов.

Примерная тактика терапии тяжелого инсульта с угрозой отека мозга. Мероприятия проводит специализированная бригада, уполномоченная проводить терапию критических больных.

Бригада выполняет следующие действия.

  • Поддерживает стабильную гемодинамику.

  • Избирательно контролирует артериальное давление АД (только при гипертензии и/или при одновременном развитии отека легких, некоторых других состояний), показаны – клофелин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексоний и другие, снижать АД не более 15% от исходного уровня.

  • Профилактирует отек мозга и легких, показаны – искусственная вентиляция, медикаментозная профилактика.

  • Купирует синдром психомоторного возбуждения и/или судорожный, показаны: бензодиазепиновые препараты, ненаркотическая доза оксибутирата натрия.

Температуру выше 37,5°С, целесообразно снизить, показаны – парацетамол, физические методы;

Контролирует уровень глюкозы в крови. При гипергликемии показан инсулин короткого действия. Внутривенное введение глюкозы противопоказано. Не рекомендуются: дибазол, нифедипин, эуфиллин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемид и маннитол без контроля осмолярности крови.

Паралич после инсульта

Нарушения двигательной активности, разной степени регрессии, частые спутники инсультов.

Проявляются в виде парезов – частичная потеря возможности движения и паралича – полная потеря двигательной активности.

При инсультах наблюдают:

  • моноплегию паралич одной конечности (рука или нога);

  • гемиплегию – паралич рук и ног одной стороны тела;

  • параплегию – паралич двух рук или ног.

Причины нарушения проводимости нервных волокон (периферические) или возбудимости нейронов мозга (центральные) параличи.

Для периферических параличей характерно полное отсутствие двигательной активности в пораженном участке тела.

Для центральных параличей характерна синкинезия – содружественное движение. Синкинезия – парализованная рука или нога (не действует самостоятельно), но при поднятии здоровой руки или ноги парализованная выполняет подобие движения здоровой.

Одновременно с параличами возникает нарушение речи, в виде афазии или затруднения произношения слов, непонимания собственных речевых ошибок.


Кома после инсульта

Кома после инсульта

Кома после инсульта угнетение центральной нервной системы, при инсульте в результате вторичных нарушений мозгового кровообращения или апоплектиформная кома. Кома после инсульта развивается на фоне ОНМК, повышений температуры тела – следствие некротических процессов в головном мозге и гнойных патологий (осложнений в виде пролежней и другого).

Кома характеризуется стадийностью, начинается прекомой – спутанность сознания.

Регресс рефлексов проявляется в виде четырех стадий:

  • оглушение – 1 стадия;

  • глубокий сон (сопор) – 2 стадия;

  • утрата корнеального и глазного рефлекса – 3 стадия;

  • утрата глубоких рефлексов, атония мышц – 4 стадия.

Сколько длится кома после инсульта?

Длительность комы после инсульта от нескольких часов до нескольких недель.

Продолжительность комы зависит от:

  • развития стадии комы до 1-2 стадия (возможно выведение из комы), 3-4 стадия– (неблагоприятный прогноз);

  • состояния организма больного;

  • организации мероприятий поддержания жизни больного;

  • ухода за больным, находящимся в бессознательном состоянии (профилактика пролежней)

Кома 3 степени

Третью степень еще называют атонической комой.

Признаки комы III степени проявляются:

  1. Отсутствием:

    • болевого реагирования;

    • корнеальных рефлексов (смыкание глаз в ответ на раздражение роговицы);

    • реакции зрачков (отсутствие реакции на освещение глаза).

  2. Снижением:

    • глоточного рефлекса;

    • сухожильных рефлексов;

    • тонуса мышц;

    • артериального давления;

    • температуры тела.

    • ритма дыхания

    Прогноз

    Прогноз исхода инсульта в коме III стадии (атоническая кома) ''плохой'' или ''летальный''. Основание врачебного решения – отсутствие жизненно важных признаков габитуса больного.

    Летальный прогноз исхода инсульта также может быть в случае:

  3. Непроизвольными действиями:

    • паралитическим миозом (постоянно расширенный зрачок);

    • локальными или генерализованными судорогами;

    • актов мочеиспускания и дефекации;

  4. обширного кровотечения при выраженном горметоническом синдроме (приступы повышения тонуса мышц в начальных стадиях комы);

  5. грубого нарушения дыхания;

  6. гипертермии выше 40-42 градусов;

  7. повторного инсульта с выраженными остаточными явлениями (параличи, дементные нарушения);

  8. инсульта на фоне онкологии в инкурабельной (безнадежной) стадии.

Благоприятный симптом возможен при:

  • транзиторных ишемических атаках (прединсультное состояние);

  • малых инсультах (микроинсульты);

  • своевременной терапии некоторых видов инсульта в период ранее 3-6 часов после начала первых признаков инсульта.


Что делать, как восстановиться после инсульта?

как восстановиться после инсульта

Период восстановления у мужчин и женщин занимает примерно одинаковое время. Адаптация зависит от индивидуальных особенностей организма. Восстановительный период после микроинсульта проходит быстро, больные возвращаются к относительно нормальному существованию в течение двух-трех месяцев При обширных инсультах реабилитация длительная или пожизненная. Желательно привлечение к реабилитации специалистов в области неврологии, массажа, мануальной терапии, логопедов, диетологов и других. Отдельные этапы реабилитации возможны в условиях стационара, амбулатории, санатория, дома.

В период реабилитации больным перенесшим обширный инсульт показана:

  • электростимуляция синусоидальными токами;

  • магнитотерапия;

  • электрофорез при глазо-затылочном расположении электродов;

  • озокеритотерапия ;

Для нормализации двигательных и чувствительных функций рекомендовано сочетание массажа, мануальной терапии, иглорефлексотерапия. Восстановление нейропсихологических функций происходит на занятиях в амбулаторных/домашних условиях с логопедом индивидуальным или групповым методом от года и более.

В тему: реабилитация и восстановление после инсульта в домашних условиях

В реабилитационный период показаны следующие лекарственные средства:

  • при ишемическом инсульте – (актовегин, берлитион, инстенон, глиатилин)

  • при геморрагическом инсульте – (актовегин и глиатилин)

  • для коррекции мышечного тонуса – (мидокалм и сирдалуд)

  • в качестве антидепрессантов – (триттико, коаксил, стимулотон)

Продукты, для профилактики

Численность населения Земли по данным на июль 2011 года составляла уже более 7 миллиардов, из них более миллиарда находятся в группе риска по инсульту. В течение каждых шести секунд на планете от инсульта умирает один человек.

Услышав эти данные, приходится задуматься над тем, можно ли сократить количество смертей от инсульта. При этом количество инсультов всё выше и выше, однако исследователи указывают на то, что при 85% таких случаев есть возможность не допустить инсульта путем внесения изменений в свой ежедневный образ жизни и рацион питания. Необходимо не злоупотреблять алкоголем, включать в свое ежедневное меню свежие овощи и фрукты, желательно домашние, которые не содержат различных химических элементов, также следует выполнять физические упражнения.

По теме: Как правильно составить меню после инсульта?

Кофе

Рыба – продукт, потребление которого хотя бы раз в неделю, по данным исследований, поможет избежать инсульта. Дело в том, что инсульт чаще всего происходит из-за наличия у человека вредных привычек: алкоголизм, курение, постоянное переедание. А в рыбе содержатся такие вещества как омега-3, которые ведут к уменьшению риска возникновения этого заболевания. Это жирные кислоты, которые способствуют стабилизации кровяного давления, а также понижают содержание холестерина.

Кофе – напиток, содержащий в себе антиоксиданты, которые не допускают скопление холестерина в организме, тем самым останавливая образование сгустков крови в мозге человека. При трех-четырех выпитых кружках кофе в течение дня риск перенести инсульт сокращается на 17 %. Однако кофе полезен только в ограниченных количествах. Так, например, при употреблении более семи чашек в течение дня риск образования сгустков крови сократится всего на 7 %. Так же учитывайте момент, что речь идет об натуральном кофе!

Груши и яблоки – фрукты, мякоть которых имеет белый цвет, а его придаёт вещество, которое оказывает помощь организму в предотвращении инсульта. Это доказывается данными одного из исследований, в котором принимали участие 20069 человек в возрасте 40 лет. Исследование длилось 10 лет, в течение которых ученые зафиксировали 233 случая инсульта. В результате данного исследования сделан вывод, что риск претерпеть инсульт был на 52 % меньше у тех людей, которые употребляли в пищу фрукты и овощи, имеющие белую мякоть. Однако, несмотря на результаты различных исследований, хочется отметить, что употребление в пищу различных фруктов и овощей повышает иммунитет и создает естественную защиту организма.


Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Читайте также:


Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_insylt_chto.php

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Какие вопоосы можно задать другу про гепатит
Введите код: