Главная Реклама О Сайте Контакты

Симпатомиметики в лечении сердечной недостаточности

Категория: Пилинг | Автор: Pinkxbubblesx | Дата: 22.01.2015, 11:14 | Комментари: 16 |

Определение

Увеличение одного или обоих желудочков сердца с систолической дисфункцией неизвестной этиологии (Braunwald's Heart Disease, 2011).

Морфология

Дилатация левого желудочка    Дилатация левого желудочка

Этиология дилатационной кардиомиопатии

  • Идиопатическая (50%): генетические аномалии (30–40%).
  • Вторичная: ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов, тахиаритмии, токсины (алкоголь, антрациклины, литий, фенотиазины), миокардит, нейромышечные дистрофии, эндокринопатии (гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Кушинга, диабет), аутоиммунные заболевания (СКВ, узловой полиартериит), беременность.

Клиника

  • Бессимптомное течение.
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмии: фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии, экстрасистолия.

Диагностические исследования

  • Мозговой натрийуретический пептид (BNP <35 пг/мл, NT-BNP <125 пг/мл), тропонины.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Биопсия миокарда.
  • Генетическое тестирование: аутосомно-доминантные (56%, гены TNNT2, TNNC1 ...) и аутосомно-рецессивные (16%, ген TNNI3) формы.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма при дилатационной кардиомиопатии

Эхокардиографические признаки

  • Дилатация левого желудочка (КДР ЛЖ >5.3 см [ж], >5.9 см [м]), левого предсердия и правых камер сердца.
  • Снижение фракции выброса (ФВ ≤40%).
  • Митральная регургитация.

Эхокардиография при дилатационной кардиомиопатии

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия    Перипартальная дилатационная кардиомиопатия

Идиопатическая кардиомиопатия.

Перипартальная кардиомиопатия.


Обратное ремоделирование левого желудочка и прогноз

Обратное ремоделирование левого желудочка

Matsumura Y, et al. Am J Card. 2013;111:106–10.


Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ФК, рецидивирующая персистирующая фибрилляция предсердий. I42.0
Основной Ds: Дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность I ФК, фибрилляция желудочков (12.03.2013). Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (24.04.2013). I42.0
Основной Ds: Перипартальная кардиомиопатия, сердечная недостаточность III ФК. O90.3

Прогноз в зависимости от этиологии кардиомиопатии

прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Felker GM, et al. N Engl J Med. 2000;342:1077–84.


Основные подходы к лечению дилатационной кардиомиопатии

  • Лечение сердечной недостаточности: диуретики, антагонисты минералокортикоидов, ИАПФ/БРА, бета-блокаторы, дигоксин, сердечная ресинхронизирующая терапия.
  • Антиаритмическая терапия: амиодарон, катетерная абляция, кардиостимуляция.
  • Профилактика внезапной смерти: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
  • Лечение терминальной сердечной недостаточности: инфузия симпатомиметиков, искусственный левый желудочек, трансплантация сердца.

Искусственный помощник левого желудочка

искусственный желудочек

Показания для имплантирования кардиовертера-дефибриллятора

  • После внезапной остановки кровообращения, развившейся вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.
  • Спонтанная устойчивая желудочковая тахикардия.
  • Обмороки неясного генеза.
  • Дисфункция левого желудочка с ФВЛЖ ≤35% и сердечной недостаточностью II–III ФК.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/eddkmp.htm

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
При алкогольной зависимости мерзнут ноги летальный исход
Введите код: