Главная Реклама О Сайте Контакты

Признаки симптомы болезни печени

Категория: Гипертония | Автор: Koppernicus | Дата: 27.02.2015, 07:58 | Комментари: 30 |

Цирроз печени - патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной архитектоники органа, формированием узлов регенерации паренхимы, фиброзных септ, приводящих к перестройке сосудистой системы органа. Цирроз печени занимает первое место среди причин смерти от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). В этой статье мы рассмотрим симптомы цирроза печени и основные признаки цирроза печени у человека.

Классификация цирроза печени

В соответствии с последней классификацией (Лос-Анджелес, 1994), циррозы различают по этиологии, степени активности, определяемой биохимическими тестами (активность АЛТ), морфологическим изменениям печени.

Причины цирроза печени

Развитие необратимых изменений при симптомах цирроза обусловлено диффузным поражением паренхимы печени длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом. Пусковым моментом в патогенезе цирроза печени считают повреждение гепатоцита в результате воздействия различных этиологических факторов. Некроз гепатоцитов и воспалительная реакция стимулируют избыточный фибропластический процесс - образуются соединительнотканные септы, соединяющие центральные вены с портальными трактами и фрагментирующие печёночые дольки на ложные дольки. Принято считать, что основную роль в фиброчезе играют перисинусоидальные клетки печени (клетки Ито). По содержащемся в септах сосудам происходит сброс крови из центральной вены в систему печеночных вен, в обход паренхимы органа. Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы, что приводит к формированию узлов регенерации, сдавливающих сосуды и гугубляющих нарушения кровоснабжения. В развитии портальной гипертензии имеет значение сдавление разветвлений воротной вены узлами регенерирующих гтатоцитов или разросшейся фиброзной тканью.

Признаки цирроза печени

Клинические признаки заболевания зависит от степени активности процесса степени компенсации печёночно-клеточной функции.

Симптомы цирроза печени

При активном циррозе печени больные жалуются симптомы повышенной утомляемости, плохой аппетит, похудание, могут отмечать зуд кожи, желтуху, носовые кровотечения. При объективном осмотре часто выявляют дополнительные признаки - истеричность склер, слизистых оболочек, кожи, "сосудистые звёздочки" (телеангиэктазии), ладонную эритему. Печень уплотнена и увеличена (иногда небольших размеров). У большинства больных пальпируется признаки умеренно увеличенной селезёнки (край выступает из-под рёберной дуги на 2-3 см). При алкогольных циррозах печени, чаще чем при других, обнаруживают контрактуру Дюпюитрена, гинекомастию. При выраженной активности цирроза печени может быть такой симптом, как субфебрильная температура тела.

При минимальной активности цирроза печени субъективные признаки заболевания непостоянны. Могут отмечаться временное снижение работоспособности, кровоточивость дёсен и потемнение мочи, появляющиеся после интеркуррентной инфекции. Больные хуже, чем раньше, переносят физические и эмоциональные нагрузки. При объективном исследовании у 40-50% больных выявляют "сосудистые звёздочки", телеангиэктазии. Гепатомегалия возникает у 80-90% пациентов, спленомегалия - у 30%.

Лабораторные методы исследования цирроза печени

Печёночно-клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайлду.

О компенсированном циррозе свидетельствуют показатели группы А. Показатели группы В и С соответствуют декомпенсированному циррозу.

Биохимические показатели у больных с признаками компенсированного цирроза могут быть не изменены, однако возможно небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.

При симптомах декомпенсированного цирроза печени ведущими в клинической картине являются признаки портальной гипертензии и печёночной энцефалопатии. При лабораторных исследованиях выявляют признаки цитопенического синдрома, повышение уровня билирубина и гамма-глобулинов, а также снижение альбуминов, протромбина, холестерина. Может повышаться активность трансаминаз.

Данные лабораторных методов исследования зависят от степени активности процесса.

Активный цирроз печени. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. При биохимическом анализе крови у 80-90% больных выявляют повышение активности аминотрансфераз в 2-5 раз, увеличение содержания билирубина в 2-5 раз, снижение содержания альбуминов, уменьшение про-тромбинового индекса. У больных алкогольным циррозом в большей степени повышается активность гамма-глутамилтрансферазы. При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов (В и С). Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных вирусных циррозах печени.

Цирроз печени с минимальной активностью. Умеренно выраженные изменения биохимических показателей обнаруживают у 30-50% больных. Содержание общего билирубина увеличено в 1,5-2 раза, активность аминотрансфераз повышена в 1,5-4 раза, протромбиновый индекс снижен.

Инструментальные методы исследования цирроза печени

УЗИ печени позволяет обнаружить симптомы изменения размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии. КТ - более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.

Радионуклидное сканирование. Исследование проводят с коллоидными препаратами 197Аи или 99тТс. При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.

Ангиографические исследования (целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже - кардиального отдела желудка).

Пункционная биопсия печени позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости.

Редкие формы цирроза печени

Первичный билиарный цирроз

Распространённость составляет 23-50 человек на 1 млн взрослого населения, первичный билиарный цирроз составляет 6-12% всех циррозов печени. Заболевают в основном женщины в период менопаузы.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат признаки негнойного деструктивного холангита неизвестной этиологии. Поражаются преимущественно мелкие жёлчные протоки. Важная роль в патогенезе отводится иммунным нарушениям - образованию AT к компоненту внутренней мембраны митохондрий.

Клиническая картина. Первым симптомами заболевания является синдром холестаза (зуд кожи), затем присоединяется желтуха. Позже появляются признаки общей слабости, похудание, боли в костях. Приблизительно в 1/3 случаев заболевание сочетается с симптомами калькулёзного холецистита и сопровождается соответствующей симптоматикой. При объективном исследовании обнаруживают желтушность кожных покровов, следы расчёсов, ксантелазмы на коже век. Печень увеличена, плотная.

Диагностика основана на данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

При биохимическом исследовании крови обнаруживают признаки гипербилирубинемии (содержание билирубина в период обострения превышает норму в 3,5-10 раз, в период ремиссии - в 1,5-3 раза), значительное повышение активности ЩФ и гамма-глутамилтрансферазы (индикаторы холестаза). Часто увеличивается концентрация холестерина. Активность аминотрансфераз и глутаматдегидрогеназы повышается в 2-10 раз. В сыворотке крови можно обнаружить антимитохондриальные AT.

Из инструментальных методов используют эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки (состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки), УЗИ (для изучения состояния головки поджелудочной железы и общего жёлчного протока). Эти исследования помогают исключить признаки подпечёночной желтухи и вторичный билиарный цирроз. С этой же целью используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и транспечёночную холангиографию.

Вторичный билиарный цирроз

Распространённость неизвестна.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит симптом внепечёночного холестаза в результате обструкции желчевыводящих путей (калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, операции на желчевыводящих путях с последующим образованием стриктур, врождённые дефекты желчевыводящей системы). Заболевание возникает вследствие длительного нарушения оттока жёлчи на уровне крупных внепечёночных жёлчных протоков.

Клинические признаки. Больных беспокоят боли в правом подреберье, различные по характеру и интенсивности. Объективно определяется увеличение печени, возможно увеличение и жёлчного пузыря. Печёночные знаки встречаются реже, чем при первичном бил парном циррозе.

Диагностика и дифференциальная диагностика основана на данных УЗИ и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, выявляющих расширение общего жёлчного и печёночного протоков, уровень и причину обструкции.

Болезнь Уилсона-Коновалова

Распространённость - 30 больных на 1 млн населения.

Этиология и патогенез. Заболевание обусловлено наследственным (наследуется по аутосомно-рециссивному типу) нарушением синтеза церулоплазмина, приводящим к нарушению транспорта меди и повышению её содержания в крови и тканях (печени, почках, головном мозге, роговице). В то же время из-за недостатка церулоплазмина нарушается доставка меди к ферментам тканевого дыхания, кроветворным органам.

Клинические признаки. Цирроз печени с минимальной активностью в сочетании с экстрапирамидными (тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, скованность походки) и интеллектуальными (деменция, психозы) нарушениями.

Диагностика. В сыворотке крови снижение или отсутствие церулоплазмина (норма 1,25-2,81 ммоль/л), симптомы повышения содержания меди (норма 13,4- 24,4 ммоль/л), повышение экскреции меди с мочой (норма 20-50 мг/сут), избыточное накопление меди в ткани печени, определяемое при биопсии. При исследовании роговицы с помощью щелевой лампы обнаруживают кольцо Кайзера-Фляйшера - отложение зеленовато-бурого пигмента по периферии роговицы.

Дифференциальная диагностика цирроза печени

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями печени, вирусными гепатитами.

УЗИ, КТ, радионуклидная сцинтиграфия в 95-96% случаев дают возможность исключить опухоль печени с высокой достоверностью. Диагноз рака печени подтверждают пункционной биопсией печени; для него также характерный признак - стабильное увеличение концентрации альфа-фетопротеина в сыворотке крови (более 100 нг/мл).

При циррозе печени с выраженной активностью может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике с острыми гепатитами (вирусными, алкогольными, лекарственными). Речь идёт о том, развивается ли острый гепатит на фоне интактной или цирротически изменённой печени. В пользу цирроза свидетельствуют "сосудистые звёздочки", уплотнение печени, спленомегалия, увеличение количества гамма-глобулинов в сыворотке крови (свыше 30%), варикозное расширение вен пищевода и желудка. Наиболее точные данные получают при пункционной биопсии печени.

© medmoon.ru


Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/bol82.html

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Как закодировать алкоголика о вомске
Введите код: