Главная Реклама О Сайте Контакты

Порок сердца не закрыт сердечный клапан

Категория: Близорукость | Автор: Chalck | Дата: 31.10.2015, 10:23 | Комментари: 27 |


ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА


Пособие для родителей


Авторы: В.Н.Медведев, Ю.В. Желтовский, Л.В. Брегель, В.М.Субботин
Настоящее информационное пособие подготовлено кардиохирургами Иркутского межобластного кардиохирургического центра, специалистами кафедры хирургии Иркутского государственного медицинского университета и сотрудниками кафедры педиатрии Иркутского института усовершенствования врачей для родителей и родственников детей, требующих хирургического лечения по поводу врожденного порока сердца.
© 1999, Иркутский межобластной кардиохирургический центр.


ВВЕДЕНИЕ
"Врожденный" значит "уже существующий при рождении". Термины "врожденный порок сердца" (ВПС) и "врожденное заболевание сердца" часто используются для обозначения одного и того же. Порок сердца — это дефект, ненормальность. Наличие порока устанавливается при неправильном функционировании и развитии самого сердца или прилегающих к нему кровеносных сосудов.
Если Ваш ребенок родился с пороком сердца, у него много шансов преодолеть эту проблему и жить здоровой жизнью впоследствии. Последние достижения диагностики и хирургии вполне позволяют исправить большинство пороков, даже кажущихся совершенно безнадежными. Хирургия сердца продолжает успешно развиваться, ученые исследуют пути исправления других дефектов сердца.
После диагностики у Вашего ребенка порока сердца необходимо пройти некоторые исследования. Они помогут специалистам — детским кардиологам и хирургам — понять, нужна ли операция в Вашем случае.
Нет двух похожих детей в мире. Ваш доктор может дать совет относительно порока сердца именно у Вашего ребенка. Этот буклет поможет Вам лучше понять то, что скажет врач, а также расскажет, чего ожидать от обследований, в которых нуждается Ваш ребенок, о его нахождении в больнице, операции и выздоровлении на дому.
Как возникают врожденные пороки сердца?
Чаще встречаются непростые формы сердечных пороков. В большинстве случаев неизвестно, чем они вызваны. Не берите на себя вину за проблемы, имеющиеся у Вашего ребенка.
Иногда причиной врожденных дефектов может быть вирусная инфекция. Например, если во время беременности мать заболевает корью, то возможны нарушения нормального процесса развития сердца . Причинами этих нарушений могут быть также и другие вирусные заболевания. Иногда в возникновении ВПС играет роль наследственность. В таких случаях порок сердца может наблюдаться и у других детей семьи, но это случается редко. Состояния, при которых поражаются многие органы, например, болезнь Дауна, также могут отразиться на сердце.
Женщины, употребляющие алкоголь или наркотики во время беременности, подвергаются высокому риску родить детей с пороком сердца. Появление ежегодно множества новых пороков сердца имеет отношение к употреблению алкоголя или наркотиков.
Другие факторы, воздействующие на развитие сердца, изучаются. По правде говоря, причины возникновения большинства ВПС до сих пор неизвестны.
Частота врожденных пороков сердца
По меньшей мере 8 из 1000 новорожденных имеют порок сердца. Это почти 1 % от общего числа родившихся детей. В США ежегодно появляется на свет около 25—30 тыс. детей с ВПС. В странах СНГ ежегодно рождается около 40 тысяч детей с ВПС.


НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ И КАК ОНО РАБОТАЕТ
Нормальное сердце — сильный, неустанно работающий мышечный насос. Размером оно с человеческий кулак. У сердца есть четыре камеры. Две верхних называются предсердиями, а две нижних — желудочками. Предсердия разделены межпредсердной перерогородкой, желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. (см рисунок).

Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении.
Сердечные клапаны — это трехстворчатый, или трикуспидальный клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком; легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией; митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком; и аортальный клапан между левым желудочком и аортой. У каждого клапана определенное количество створок. Митральный клапан имеет две створки, остальные — по три створки.

"Синяя" или венозная (см. рис.) кровь, бедная кислородом, возвращается в сердце после прохождения по сосудам всего тела. Она протекает к сердцу по венам и оказывается в правом предсердии. Эта камера опорожняется через трикуспидальный клапан в правый желудочек.Правый желудочек прокачивает кровь под небольшим давлением через легочный клапан в легочную артерию. Оттуда кровь идет в легкие, где обогащается кислородом.
После этого она возвращается по легочным венам в левое предсердие. Затем, проходя через митральный клапан, попадает в левый желудочек.Левый желудочек перекачивает обогащенную кислородом "алую" или артериальную (см. рис.) кровь через аортальный клапан в аорту. Аорта несет кровь дальше, начиная новый цикл продвижения крови по сосудам тела. Кровяное давление в левом желудочке соответствует давлению, которое измеряется на руке.


ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Как правило, тяжелые ВПС диагносцируются в раннем детстве. В некоторых случаях порок настолько тяжел, что младенцы начинают страдать сразу после рождения. Иногда дефекты настолько незначительны, что внешние симптомы совершенно незаметны. В большинстве случаев врожденных пороков сердца симптомы заболевания проявляются лишь в позднем детстве. В некоторых случаях пороки остаются незамеченными до подросткового или даже до взрослого возраста.
Оценка различных обследований
Первое, что обычно делает детский кардиолог — собирает сведения для создания истории болезни и проводит внешний осмотр. Также доктор предложит сделать Вашему ребенку электрокардиограмму (ЭКГ), фонокардиограмму (ФКГ), анализы крови, рентгеновское исследование, эхокардиографию.
Ребенка нужно уверить, что ЭКГ не причинит ему вреда. Этот аппарат не пропускает тока через тело. Он лишь регистрирует очень слабые электрические импульсы от бьющегося сердца и записывает их в виде зигзагообразной кривой на движущуюся бумажную ленту. Это графическое изображение ударов сердца и называется электрокардиограммой. Примерно то же происходит и с ФКГ только ведется запись шумов, а не электрических импульсов, производимых сердцем
Рентгеновское исследование дает информацию о легких Вашего ребенка, а также размерах и форме его сердца. Оно не может вызвать каких-либо отдаленных побочных эффектов. Количество радиации, испускаемой рентгеновским аппаратом, ничтожно мало.
Эхокардиография — это безболезненное исследование без использования игл. При этом применяется датчик, испускающий высокочастотные звуковые волны. С помощью этого исследования врач узнает о строении и работе сердца.
После исследований и анализов Ваш врач опишет Вам состояние сердца ребенка. Он также обсудит с Вами всю необходимую программу лечения, в которую входят проверки, медикаменты и какие-либо ограничения диеты или физической активности.
В некоторых случаях выше названные исследования не дают достаточных оснований для диагноза. В таком случае Вашему ребенку могут предложить пройти специальные исследования для окончательного заключения. Это сложные процедуры, поэтому их выполняют в хорошо оборудованном сердечном центре со штатом высококвалифицированных специалистов в области лечения детей с заболеваниями сердца.
Катетеризация (зондирование) сердца. Ангиография.
Вам важно понять, что такое катетеризация сердца и для чего она нужна. Тогда Вы сможете подготовить ребенка к проведению этого исследования. Если у Вас возникнут вопросы, задайте их Вашему врачу до того, как будете беседовать об этом исследовании с ребенком.
Нужно правдиво рассказать детям, что будет происходить. Объясните, что эта процедура позволит выявить вид и тяжесть порока сердца. Врач объяснит Вам подробности катетеризации и спросит Вашего согласия на эту процедуру.
В течение нескольких часов до катетеризации Вашему ребенку не следует давать ни есть, ни пить. Будет сделана клизма для очищения желудочно-кишечного тракта. Скорее всего, ему или ей сделаю иньекцию успокаивающего, после которого ребенок заснет и расслабится перед обследованием.
Во время исследования с Вашим ребенком будут заниматься медсестры, врачи и технический персонал. Вы не сможете наблюдать за ребенком в это время. Будет сделано все, чтобы предупредить беспокойство Вашего ребенка и обеспечить ему ощущение комфорта.
Обычно эта процедура вызывает небольшой дискомфорт в том месте, где вводится катетер (тонкая пластиковая трубочка). Большинство пациентов спят на протяжении всего обследования.
Во время процедуры катетер вводят в вену или артерию. В то время как врач смотрит на экран специального рентгеновского аппарата, катетер медленно продвигается к сердцу. Кардиолог получает информацию о пороке путем исследования проб крови и измерения кровяного давления в полостях сердца при помощи введенного катетера.
Во время катетеризации специальная жидкость (контрастной в-во или ренттеноконтрастный материал) может быть введена в кровеносный сосуд или камеру сердца с помощью катетера. Возникающее при этом двигающееся рентгеновское изображение записывается на пленку. Эта процедура называется "ангиокардиография" и позволяет дать характеристику пороку сердца. Иногда пороки сердца у детей могут быть вылечены в процессе катетеризации. Методы такого лечения различаются у каждого ребенка, и о нем Вам заранее расскажет врач.
После катетеризации ребенок возвратится в палату и несколько часов будет спать. Небольшое повышение температуры тела или расстройство желудка после катетеризации — обычные явления, проходящие через несколько часов.Ваш ребенок не должен сгибать ногу в месте прокола и вставать с постели втечении 12 часов. После катетеризации врач расскажет Вам о результатах. Если пребывание ребенка в больнице более не потребуется, он может быть выписан через 2 дня.
После рассмотрения всех результатов обследования врач даст рекомендации по лечению ребенка. Если понадобится операция, кардиохирург ответит на все Ваши вопросы об операции.



ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Если Вашему ребенку нужна операция на сердце, обычно ее лучше выполнить сразу после обследования. Таким образом, Вы будете находиться в знакомой обстановке.
Дети обычно поступают в больницу накануне операции, а после операции они проводят в ней 8—14 дней. Редко когда период выздоровления превышает этот срок. В это время ребенку, особенно маленькому, полезны любимые игрушки или другие предметы, напоминающие ему о доме. Важно, чтобы к моменту операции ребенок был как можно более здоровым. Если у ребенка жар, кашель или насморк операцию следует отложить.
Иногда расписание операций меняется. Например, какая-либо неотложная операция может задержать Вашу. Поэтому Вы с ребенком должны быть готовы к такому повороту событий.
В больнице свои правила посещений, формы одежды и передачи детям игрушек. Вы должны заранее ознакомиться с ними. До операции родители ребенка обязательно должны встретиться с оперируюшим хирургом и уточнить все детали предстоящей операции.
Как рассказать ребенку об операции?
Что рассказать ребенку об операции, зависит от его возраста, способности понимать и эмоциональной устойчивости. Детский кардиолог, хирург или другие специалисты клиники могут Вам помочь. Они могут сами поговорить с Вашим ребенком или посоветовать Вам, как представить факты. Правда обычно меньше пугает детей, чем попытки исказить факты или оставить детей наедине со своим воображением и страхами. Может быть, Вам и не удастся избавить ребенка от страха, но Вы поможете ему проявить стойкость и отвагу.
Ваш собственный взгляд отражается на детском восприятии происходящего до и после операции. Честно и спокойно объясните в чем заключается болезнь и что необходимо сделать для того, чтобы исправить дефект. Это поможет сформировать правильное, здоровое отношение к операции. Естественно, совершенно не обязательно посвящать ребенка во все детали, о которых Вам рассказал врач. Представьте ему больше общей информации о том, что произойдет. Тогда, после операции, Ваш сын или дочь не будут чувствовать себя обманутыми.
Больничный персонал постарается провести лечение ребенка, предупреждая его страхи, причинив ему как можно меньше боли. Не имеет большого значения, сколько времени ребенок должен провести в больнице, чтобы привыкнуть к новым условиям. Сын или дочь будут постоянно обращаться к Вам за моральной поддержкой, которую могут дать только родители. Ваша поддержка особенно важна при подготовке к операции, так как в операционной Вы будете разделены с ребенком. Убедите ребенка, что Вы будете поблизости ждать, когда доктор позволит навестить его. Если до этого момента ребенок никогда не разлучался с Вами, он будет себя чувствовать покинутым и обиженным. Возможно, он подумает, что это наказание за непослушание. В таком случае необходимо переубедить его, подчеркнув важность операции. Вы поймете, что лучше всего быть честным. Когда детям не договаривают чего-либо, они начинают подозревать, что ситуация хуже, чем есть на самом деле. Во всяком случае, не давайте обещаний, в которых не уверены сами. Не нужно также давать сложных объяснений. Ребенок должен быть уверен в том, что Вы не хитрите.
Как представить положительные стороны лечения?
Вы можете помочь ребенку, подчеркивая успехи сердечной хирургии. Начинайте с этого и будьте максимально просты и понятны. Вы можете также сказать следующее: "Твое сердечко работает сейчас неважно, и нужно немного помочь ему. Доктора и медсестры — твои друзья. Они хотят помочь твоему сердцу работать лучше. Я хочу, чтобы тебе сделали эту операцию потому, что я тебя люблю. Я знаю, что это единственный способ поправиться. Во время операции боли не будет. Врачи дадут тебе лекарство, чтобы больно не было. После ее окончания тебе будет немного неприятно, но медсестры сделают все, чтобы тебе стало лучше. Сразу после операции ты будешь в специальной палате, о тебе будут хорошо заботиться. В это время я буду очень часто навещать тебя. Я всегда буду рядом. Когда ты окрепнешь, то попадешь опять в свою палату, где будешь выздоравливать. В это время я смогу навещать тебя еще чаще. Когда ты будешь в больнице, то встретишь других ребят, также выздоравливающих после операции. Они будут готовиться к возвращению домой. Тебе тоже разрешат ехать домой, когда врачи скажут, что ты готов к этому".
Несмотря на проведенную подготовку, ребенок все же может плакать, злиться или быть подавленным. Мысли о боли и оторванности от семьи во время лечения могут быть тягостны. Если Ваш ребенок ведет себя подобным образом, скажите, что эти чувства естественны. Скажите ребенку, что он или она вы-здоровят после операции, и вскоре можно будет ехать домой.
Переливание крови
Переливания крови нужны при большинстве операций. Количество необходимой крови зависит от типа операции. Иногда крови не хватает, тогда можно обратиться в пункт переливания крови, чтобы сдать кровь для лечения Вашего ребенка. Несовпадение групп крови или другие технические причины могут помешать использовать именно Вашу кровь при операции, производимой Вашему ребенку.Вы должны постараться найти доноров из числа ваших родствеников, друзей и сослуживцев т.к. проведение операции может быть задержано по причине отсутствия донорской крови.Врачи отделения помогут организовать сдачу крови. Кровь должна быть тщательно проверена на совместимость с кровью Вашего ребенка, а также на наличие ряда инфекций, в том числе и СПИДа на это необходимо определенное время ( обычно 2-3 дня).



ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Накануне операции ребенок должен принять гигенический душ и сменить нижнее белье.Перед сном и утром до операции ребенку будет сделана очистительная клизма. После ужина ребенок не должен принимать пищу и после полуночи не должен пить.
Накануне операции с ребенком познакомится врач-анестезиолог, который бедет проводить наркоз.Ему вы должны подробно сообщить о всех особенностях здоровья Вашего ребенка, о перенесенных операциях и наркозах, о аллергических реакциях на медикаменты, вы должны так же знать вес и рост вашего ребенка.
ОПЕРАЦИЯ
В связи с большой сложностью операций на сердце, в состав операционной бригады входят врачи, техники и сестры — специалисты по лечению заболеваний сердца. Хирург занимается непосредственно операцией, остальные с помощью специального оборудования обеспечивают поддержку дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма пациента.
При операции на "открытом" сердце применяют аппарат искусственного кровообращения (АИК). С его помощью кровь обогащается кислородом и прокачивается по всему телу, минуя сердце и легкие. Это и позволяет безопасно выполнять хирургические манипуляции на сердце. При этом хирург хорошо видит внутренние отделы и дефекты сердца. После операции сердце и легкие возобновляют свою работу. Некоторые операции выполняют без АИКа и называют их "операции на закрытом сердце". Для выполнения операций некоторым детям требуется гипотермия, то есть охлаждение тела ребенка. Это позволяет хирургу полностью остановить кровообращение для безопасного выполнения операции на сердце.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
После операции Ваш ребенок попадет в отделение в отделение интенсивной терапии и реанимации. Специально подготовленные врачи, сестры будут круглые сутки ухаживать за Вашим ребенком. Не пугайтесь большого количества оборудования и трубок. Они обычно необходимы и используются столько времени, сколько требуется. Вот некоторые вещи, которые Вы можете увидеть:
  • аппараты для искусственного дыхания (вентиляторы);
  • дыхательные трубки, введенные в дыхательное горло (эндотрахеальные интубационные трубки);
  • палатки и маски для подачи кислорода;
  • дренажные трубки для отвода крови или жидкости из грудной клетки после операции;
  • несколько внутривенных катетеров и капельниц для подачи крови, жидкости и медицинских препаратов.

Это все представляет собой неотъемлемую часть интенсивного ухода, который требуется детям после операции. Ребенок будет нуждаться в постоянном интенсивном уходе,Возможно Вам будет позволено лишь короткое свидание с ним сразу после операции. Для большего комфорта в этот период ребенку будут назначены обезболивающие (седативные) препараты. При применении этих препаратов дети успокаиваются и засыпают.
В палате интенсивной терапии и реанимации ребенок будет находиться столько времени сколько потребует его состояние, обычно зто 2-4 дня. О возможности и дате перевода в общую палату вам сообщит оперирующий хирург.


Дальнейшее больничное обслуживание
После отделения интенсивной терапии Вашего ребенка опять ждет обычная больничная палата. Там, если Вам будет позволено остаться, Ваша роль в выхаживании ребенка значительно возрастет. Довольно часто Ваш ребенок будет получать физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и выполнять дыхательные упражнения (для стимуляции кашля, с целью профилактики послеоперационных застойных явлений в легких). Это предотвратит возникновение легочных осложнений. По мере выздоровления ребенка болеутоляющие препараты будут нужны ему все меньше и меньше. Поддерживайте активность ребенка, если посоветует врач.
После операции дети нуждаютс в высококалорийном питании с достаточным содержанием витаминов и бессолевой диете для предупреждения задержки жидкости в организме. Употребление жидкости должно контролироваться в разумных пределах. Ребенку могут быть назначены мочегонные, дигоксин или антибиотики.
У некоторых детей в течение нескольких дней после операции может повышаться температура, что может быть последствием хирургического вмешательства. Если жар не спадает, Ваш доктор проведет анализы, которые выявят его причину и позволят начать лечение. Вскоре Ваш ребенок почувствует себя лучше и будет готов к выписке. Перед выпиской для уточнения эффекта операции могут быть проведены несколько диагностических исследований. Когда Ваш ребенок почувствует себя лучше, и врачи будут удовлетворены периодом выздоровления, наступит время собираться домой. У Вашего ребенка практически не будет неприятных ощущений, а его состояние с каждым днем будет быстро улучшаться.



ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПОРОКИ СЕРДЦА
Врач может установить, что для лечения Вашего ребенка с ВПС необходима операция на сердце. В таком случае, Вам целесообразно разобраться, в чем заключается порок сердца, какая операция необходима и каких следует ожидать результатов.
Цель операции—максимально полно исправить порок сердца и нормализовать кровообращение, насколько это возможно. Некоторым детям для достижения максимального эффекта приходится делать не одну операцию. Во время операции аномально развитые части сердца или сосудов могут быть исправлены несколькими путями. Некоторые пороки не могут быть устранены полностью, и помощь может быть оказана лишь в виде облегчающих (паллиативных) операций, которые позволяют уличшить самочувствие ребенка или выиграть время. Следующие описания и рисунки наиболее частых пороков сердца помогут Вам понять суть болезни Вашего ребенка.
Открытый артериальный проток (ОАП)

Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. Он представляет собой сообщение между двумя основными кровеносными сосудами (магистральными артериями) — легочной артерией и аортой. Легочная артерия несет венозную «синюю» кровь из правых отделов сердца к легким. Аорта несет артериальную «алую» обогащенную кислородом кровь из левых отделов сердца по телу.
В норме этот проток (ОАП) закрывается через несколько часов после рождения, возможно закрытие протока самостоятельно или врезультате лечения до 9 месяцев. Если этого не происходит, то часть крови, которая должна идти по аорте и питать органы тела, возвращается в легкие. Особенно часто этот порок встречается у недоношенных детей, и довольно редко — у детей, рожденных во-время.
Если ОАП велик, ребенок быстро устает, медленно растет, подвержен заболеваниям пневмонией и учащенно дышит. В некоторых случаях симптомы могут не выявляться в течение первых недель или месяцев жизни. Если же ОАП мал, ребенок вообще кажется здоровым.
В результате существования протока легкие перегружаются кровью, что со временем приводит к серьезным изменениям в сосудах легких. Так же страдает и сердце которое работает с перегрузкой.
Хирургическое лечение показано абсолютно всем детям старше 9 месяцев, и показано детям до 9 месяцев при тяжелом течении заболевания и больших размерах протока.
ОАП закрывается путем его перевязки, в более редких случаях выполняется пересечение протока. При отсутствии других дефектов кровообращение после этого приходит в норму.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Иногда дети рождаются с отверстием в межпредсердной перегородкие Когда имеется широкое сообщение между предсердиями, большое количество артериальной «алой» крови из левой половины сердца сбрасывается в правую где кровь венозная «синяя». Все это кол-во крови протекается через правые отделы сердца и вызывает значительную перегрузку их (правого предсердия и правого желудочка). Процесс этот продолжается непрерывно и со временем приводить к серьезным нарушения в работе сердца. Большинство детей не имеет каких-либо заметных симптомов в раннем детстве.
Хирургическое лечение - закрытие в детстве дефекта межпредсердной перегородки в условиях искуственого кровообращения ( иногда с помошью заплаты) предотвратит серьезные осложнения. И не только это, отдаленные перспективы жизни также становятся весьма неплохими.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

При наличии крупного отверстия между желудочками большое количество артериальной крови из левых отделов сердца сбрасывается через него в правые. Затем кровь опять перекачивается в легкие. Такое кровообращение, при котором кровь, уже побывавшая в легких, возвращается туда вновь является неэффективным. Сердце, которому необходимо перекачивать дополнительную кровь, перегружено и увеличивается в размерах.
Симптомы обычно появляются через несколько недель после рождения. Некоторые дети с крупным ДМЖП отстают в физическом развитии и имеют сниженный вес. В сосудах легких в связи с большим количеством притекающей крови давление может быть повышенным. Некоторое время спустя повышенное давление может вызвать стойкое повреждение сосудов легких. Поэтому часто необходима как можно более ранняя операция.
Если отверстие мало, сердце не испытывает больших перегрузок. В этом случае единственным признаком, указывающим на болезнь, является громкий шум, выявляемый при выслушивании сердца. Операция в этом случае может и не понадобиться, отверстие постепенно может закрыться само.
У детей со средним размером дефекта устранение порока может быть отложено.
Хирургическое лечение - закрытие перегородочного дефекта производится с искуственым кровообращением.Очень часто отверстие настолько велико, что приходится накладывать заплату для того, чтобы закрыть его полностью. Позже заплата "зарастает", покрывается нормальными тканями и становится частью сердца. Но некоторые дефекты могут быть закрыты и без заплаты.
Если ребенок себя чувствует очень плохо даже в раннем детском возрасте только операция может облегчить его страдания и устранить повышенное давление крови в сосудах легких. С помощью операции суживания легочной артерии (операция Мюллера) уменьшается просвет легочной артерии (ЛА), и кровоток в легких снижается. Эта паллиативная (облегчающая) процедура позволяет ребенку нормально развиваться. Когда ребенок подрастет, врачи смогут снять тесьму, суживающую ЛА, и произвести операцию на открытом сердце.
Атриовентрикулярный канал
Для описания этого сложного порока существует много терминов.
Атриовентрикулярный канал — это большое отверстие в центре сердца. Оно возникает в том месте, где соприкасаются перегородки межпредсердная и межжелудочковая. Таким образом этот дефект касается как предсердий, так и желудочков. Трикуспидальный и митральный клапаны, в норме отделяющие верхние камеры сердца от нижних, не сформированы при этом пороке в виде отдельных клапанов. Вместо этого существует один большой клапан, перекидывающийся через дефект.

Это большое отверстие в центре сердца позволяет «алой» крови, обогащенной кислородом, свободно поступать из левых отделов сердца в правые отделы. Оттуда кровь, смешиваясь с синей венозной опять поступает в легкие. Сердцу приходится перекачивать дополнительную кровь, что приводит к увеличению, или гипертрофии, сердечной мышцы. Симптомы заболевания могут появляться уже через несколько дней или месяцев после рождения. Большинство детей с атриовентрикулярным каналом отстают в росте и физическом развитии. Из-за усиленного кровотока в сосудах легких повышается давление в легочной артерии и повреждаются сосуды легких.
У некоторых детей общий клапан между верхними и нижними отделами сердца закрывается не полностью, позволяя крови при сокращении желудочков вытекать назад из нижних отделов сердца в верхние. Этот отток, называемый регургитацией, или недостаточностью, может иметь место в правой, левой или обеих частях сердца. При клапанной недостаточности сердцу приходится перекачивать лишнюю кровь. Оно еще больще перегружается и увеличивается в размерах.
Хирургическое лечение.Если у ребенка наблюдается тяжелое клиническое течение заболевания с высоким давлением крови в ЛА, то операцию следует делать в раннем детстве. Во время операции отверстие закрывается одной или двумя заплатами. Затем заплаты зарастут собственными тканями сердца и станут его частью. Хирург также разделит один клапан, разграничивающий верхние и нижние отделы сердца, на два отдельных, В результате реконструкции эти клапаны окажутся весьма близкими к нормальным.
Хирургическая коррекция атриовентрикулярного канала способствует нормализации кровообращения. Однако реконструированный клапан может работать и не совсем нормально. Этот клапан может "протекать" или быть слишком узким.
Иногда этот порок бывает слишком сложен для коррекции его в детстве. В этом случае хирург может сузить легочную артерию, уменьшив таким образом кровоток и давление в легочных сосудах. Эта процедура называется суживанием легочной артерии. Когда ребенок станет старше, суживающая манжета будет снята и произведена радикальная коррекция порока. Иногда требуются дополнительные операции или терапевтическое лечение.
Стеноз легочной артерии
Легочный клапан открывается, чтобы пропустить кровь из правого желудочка в легкие. Сужение легочного клапана (стеноз легочного клапана) вынуждает правый желудочек качать кровь через эту преграду с большим усилием. При тяжелом стенозе, особенно у младенцев, может наблюдаться цианоз (синюшность). У детей постарше симптомов может и не быть.

При высоком давлении в правом желудочке необходимо хирургическое лечение, даже если симптомов нет. Операция осуществляется в условиях искуственного кровообращения и заключается в востановлениии нормальной проходимости клапана легочной артерии.Часто сужение может быть устранено при катетеризации с помощью баллонной вальвулопластики. Во время этой процедуры в область легочного клапана проводится специальный катетер с баллончиком. При наполнении баллон расширяет клапан.
Перспектива после операции у больного хорошая. Однако наблюдение за ребенком после этих процедур все же понадобится, чтобы убедиться в нормальной работе сердца.
Стеноз аорты
Через аортальный клапан «алая» артериальная кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту (крупнейшая артерия, несущая кровь от сердца к органам тела). Стеноз (сужение) аортального клапана заставляет сердце сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в аорту, развивается перегрузка сердца но, тем не менее, кровоток по аорте часто может быть нарушен.

Стеноз аортального клапана происходит при неправильном его формировании. Нормальный клапан имеет три створки, измененный же клапан может иметь только одну (одностворчатый) или две (двустворчатый) створки, которые к тому же утолщены и неэластичны.
Иногда стеноз бывает очень тяжелым и его симптомы проявляются в раннем детстве. Но у большинства детей со стенозом аорты симптомов долгое время нет вообще. У других же наблюдаются боли в грудной клетке, быстрая утомляемость, головокружения или даже обмороки.
Хирургическое лечение. Необходимость операции зависит от тяжести порока. Операция может расширить отверстие клапана, уменьшить или устранить стеноз, но клапан все же остается деформированным. Иногда требуется замена его искусственным.
С недавних пор для устранения этого порока у детей применяется новая процедура—баллонная вальвулопластика. Во время катетеризации в сосудистое русло вводится специальный катетер с баллоном, который продвигают к малоподвижному или суженному клапану. При наполнении баллона клапан приоткрывается и диаметр его отверстия увеличивается. В настоящее время изучаются результаты этих процедур.
Дети со стенозом аортального клапана нуждаются впоследствии в тщательном медицинском наблюдении. Даже умеренный стеноз может со временем нарастать. Если хирургическое вмешательство и приносит облегчение, то это не значит, что стеноз полностью устранен. После операции клапан продолжает работать не вполне нормально. Некоторых пациентов приходится ограничивать в физической активности.
Коарктация аорты
В этом случае аорта (основная артерия, разносящая кровь по телу) имеет сужение или вообще непроходима. Это преграждает кровоток от сердца к органам нижней половины тела. Возрастает также кровяное давление выше места сужения. Обычно при рождении никаких симптомов не наблюдается, но они могут появиться уже в течение первой недели жизни.

У младенца может появиться застойная сердечная недостаточность или резко повыситься кровяное давление, что достаточно рано потребует выполнения операции. Но операция может быть и отложена. Детям с тяжелой формой коарктации операция нужна в раннем детстве. Это предотвратит осложнения, такие как, например, артериальная гипертензия.
Хирургическое лечение. Порок может быть исправлен несколькими способами. Первый — удаление суженного участка аорты. Второй способ заключается в наложении заплаты на суженный участок. При этом используется лоскут сосудистой стенки артерии руки или синтетический материал. Послеоперационный прогноз в целом благоприятный, однако, продолжительное наблюдение специалистов за ребенком все же требуется.
В редких случаях коарктация может появиться вновь. Тогда может понадобиться другая процедура. Во время катетеризации в область коарктации вводится специальный катетер с баллоном, затем баллончик наполняют, что приводит к расправлению суженного участка. В настоящее время изучаются отдаленные результаты этой процедуры. Некоторое время после устранения стеноза кровяное давление все еще может оставаться повышенным.
ПОРОКИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЦИАНОЗОМ
При этих пороках артериальная кровь, идущая по телу, содержит меньше кислорода, чем в норме. При этом кожа приобретает синюшный оттенок, то есть возникает цианоз. Если цианоз умеренный, то он выглядит как "румяные щеки". Если же цианоз тяжелый, кожа окрашивается в темно-синий цвет. Степень тяжести цианоза может изменяться с возрастом, с физической активностью.
Тетрада Фалло
Тетрада Фалло включает в себя 4 компонента. Первый и самый главный — дефект межжелудочковой перегородки. Это большое отверстие между двумя желудочками, позволяющее синей венозной крови попадать из правого желудочка в левый. Оттуда она поступает в аорту и далее расходится по телу, не попадая в легкие, чтобы насытиться кислородом.Второй важный компонент тетрады Фалло — стеноз (сужение) клапана легочной артерии или подклапанного пространства. Сужение ограничивает кровоток в легких. Выраженность этого стеноза различается у разных детей.Два других компонента тетрады таковы: стенки правого желудочка значительно толще, чем в норме, а аорта расположена прямо над дефектом межжелудочковой перегородки.
Все вместе это вызывает цианоз сразу после рождения, либо позже в детстве. У таких цианотичных детей могут иногда возникать приступы с учащенным дыханием, или с потерей сознания. У старших детей при физической нагрузке может не хватать дыхания, что приводит к обморочным состояниям. Это происходит из-за того, что в результате ограничения поступления крови в легкие возросшие потребности организма в кислороде удовлетворяются не полностью.
Хирургическое лечение. Некоторым детям с тяжелой формой тетрады Фалло необходима операция, которая приносит им временное облегчение(паллиативная операция), увеличивая кровоток в легких. Эта процедура состоит в создании сообщения между аортой и легочной артерией. Таким образом, часть крови из аорты поступает в легкие и, следовательно, увеличивается количество крови, насыщенной кислородом. Это уменьшает цианоз и позволяет ребенку расти и развиваться до тех пор, пока не сможет быть сделана радикальная коррекция порока.
Радикальная операция включает в себя закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и удаление участков миокарда, суживающих устье легочной артерии. Если легочный клапан сужен, его открывают, а если он недоразвит, вшивается протез либо накладывается заплата для завершения коррекции. Отдаленный прогноз после операции существенно различается от пациента к пациенту. Обычно он неплохой, но в значительной степени зависит от тяжести порока до операции, особенно от выраженности сужения легочной артерии. Для того, чтобы быть уверенным, что порок сердца устранен полностью и аккуратно, необходимо продолжительное послеоперационное наблюдение.
Транспозиция магистральных артерий (ТМА)
В норме по легочной артерии протекает венозная кровь из правого желудочка в легкие для газообмена. По аорте насыщенная кислородом алая кровь из левого желудочка разносится по телу. При транспозиции магистральных артерий они меняются местами. Аорта соединена с правым желудочком, поэтому по телу разносится венозная кровь. Легочная артерия же соединена с левым желудочком, то есть в легкие опять поступает алая, обогащенная кислородом кровь.
Дети с транспозицией могут жить только если у них есть один или несколько путей смешивания крови между двумя кругами кровообращения. Такими путями могут быть отверстия между предсердиями (дефект межпредсердной перегородки), между желудочками (дефект межжелудочковой перегородки), или сосуд, соединяющий легочную артерию с аортой (открытый артериальный проток). Большинство детей с транспозицией магистральных артерий вскоре после рождения становятся синюшными, потому что эти пути смешивания алой и синей крови не адекватны.
Лечение только хирургическое.Для того, чтобы ребенок выжил, нужно улучшить снабжение организма кислородом. Производят баллонную предсердную септостомию. Эта процедура увеличивает отверстие в межпредсердной перегородке и облегчает состояние детей, уменьшая цианоз, позволяет дорасти до радикальной коррекции порока.
Два основных типа операций могут быть предложены для исправления этого сложного порока.
Первый тип — создание тоннелей внутри предсердия, которые направляют артериальную алую кровь в правый желудочек и аорту, а венозную, синюю — в левый желудочек и легочную артерию. Эта операция называется венозным переключением или внутрипредсердной процедурой по изменению направления тока крови. По именам хирургов, впервые выполнивших ее, она может быть названа процедурой Мастарда, или процедурой Сеннинга. Сроки операции зависят от многих факторов: например, от выраженности цианоза.
Во время операции другого типа меняются местами артерии. Аорту соединяют с левым желудочком, после чего по ней протекает алая кровь к органам тела, а легочную артерию — с правым желудочком, что позволяет ей переносить венозную синюю кровь в легкие. Эта процедура перестановки может быть произведена в течение первых недель жизни или, в зависимости от условий, немного позже. Если размеры дефекта межжелудоч-ковой перегородки велики или имеются другие серьезные дефекты, связанные с транспозицией, то коррекция порока заметно усложняется. Имеется несколько вариантов отдаленного прогноза после операций. Они зависят от тяжести порока до операции. Необходимо тщательное наблюдение за ребенком в отдаленные сроки после операции, так как врачи должны быть уверены, что оставшиеся после операции проблемы решаются правильно.
Аномальный дренаж легочных вен
При аномальном дренаже (впадении) легочных вен последние, несущие алую кровь, обогащенную кислородом, из легких к сердцу, не соединены с левым предсердием. Вместо этого в связи с аномальным соединением легочные вены несут кровь в правое предсердие. Аномальный дренаж может быть полным-когда все легочные вены впадают неправильно, и частичным-когда одна или несколько (но не все) вен впадают аномально.
В правом предсердии алая кровь из легочных вен смешивается с синей, венозной из тела. Часть смешанной крови проходит через дефект межпредсердной перегородки в левое предсердие. Оттуда она поступает в левый желудочек, затем в аорту и разносится по телу. Часть смешанной крови попадает в правый желудочек, затем в легочную артерию и в легкие. Кровь, которую разносит аорта по телу, содержит недостаточно кислорода, что вызывает синюшность ребенка. Симптомы могут появиться вскоре после рождения.
Хирургическое лечение.Тотальный (полный) аномальный дренаж легочных вен необходимо исправлять в раннем детстве. При частичном дренаже операция может быть отложена. В процессе операции легочные вены соединяют с левым предсердием и закрывают дефект межпредсердной перегородки. Отдаленный прогноз после операции может быть очень хорошим. Тем не менее, необходимо постоянное наблюдение за ребенком, чтобы быть уверенным, что возможные осложнения, такие как сужение легочных вен или нарушения ритма, будут устранены точно и своевременно.
Другие сложные аномалии
Существуют также другие сложные пороки сердца, встречающиеся довольно редко. Один из них — отсутствие одного из двух желудочков (единственный желудочек). При другом пороке легочная артерия и аорта отходят от одного желудочка (двойное отхождение артерий от желудочка), а не от двух разных. Иногда левая или правая половина сердца может быть недостаточно развита (гипоплазия желудочка и предсердия). В некоторых случаях у ребенка может быть сразу несколько тяжелых пороков сердца — комплексная сердечная аномалия.
Часто сложные сердечные пороки не могут быть исправлены в результате одной операции. Поэтому их устранение производят в несколько этапов. Если у Вашего ребенка сложный порок сердца, кардиохирург объяснит, в чем он заключается и какие существуют способы возможного устранения.


ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
При стоматологических вмешательствах и процедурах на органах полости рта и верхних дыхательных путях
1. Стандартный метод дня пациентов с повышенным риском заболевания (включая пациентов с искусственными клапанами сердца и т.п.).
3,0 гр. Амоксициллина перорально за час до процедуры, затем 1,5 гр. через б часов после начальной дозы. Для пациентов с аллергией на амоксициллин/пенициллин:
Эритромицина этилсукцината 800 мг или Эритромицина стеарата 1,0 гр перорально за 2 часа до процедуры, затем пол-дозы через 6 часов после первого приема;
или Клиндамицина 300 мг перорально за 1 час перед процедурой и 150 мг через 6 часов после исходной дозы".
2. Альтернативный метод профилактики для процедур на верхних дыхательных путях, зубах и органах полости рта для пациентов с повышенным риском заболевания.
2.1. Для пациентов не способных принимать медикаменты перорально:
Ампициллин 2,0 гр в/в или в/м за 30 мин. до процедуры, затем Ампициллин 1,0 гр в/в или в/м, или Амоксициллин 1,5 гр перорально через 6 часов после первой дозы
2.2. Для пациентов с аллергией на ампициллин/амоксициллин/пени-циллин, не способных принимать медикаменты перорально:
Клиндамицин 300 мг в/в за 30 мин. до процедуры и 150 мг в/в или перорально через 6 часов после начальной дозы.
3. Для пациентов из группы наибольшего риска, которым невозможно применять стандартную методику:
Ампициллин 2,0 гр в/в или в/м и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м (не превышая 80 мг) за 30 минут до процедуры, а затем Амоксициллин 1,5 гр орально через 6 часов после первоначальной дозы. По желанию парентеральный прием можно повторить через 8 часов после начальной дозы.
Для пациентов наиболее высокой группы риска с аллергией на амоксициллин/ампициллин/пенициллин:
Ванкомицин 1,0 гр в/в назначать за 1 час до процедуры. Повторная доза не требуется".
Примечание: Начальные дозы для детей перечислены ниже. Последующая пероральная доза должна составлять половину от начальной. Общая детская доза не должна превышать общей взрослой.
Амоксициллин: 50 мг/кг Ванкомицин: 20 мг/кг Клиндамицин: 10 мг/кг Ампициллин: 50 мг/кг Эритромицина этилсукцинат Гентамицин: 20 мг/кг или стеарат 20 мг/кг
Следующие весовые соотношения могут быть также использованы при определении начальной детской дозы амоксициллина:
< 15 кг—750 мг
15-30 кг-1500мг
> 30 кг— 3000 мг (полная взрослая доза)
При процедурах на мочеполовых путях и желудочно-кишечном тракте
I. Стандартный метод:
Ампициллин 2,0 гр в/в или в/м и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м (не превышая 80 мг) за 30 минут до процедуры, а затем 1,5 гр Амоксициллина через 6 часов после первого приема. При этом возможен парэнтеральный прием через 8 часов после первой дозы'. Для пациентов с аллергией на амоксициллин/ампициллин/ пенициллин:
Ванкомицин 1,0 гр в/в принимать за час до процедуры и Гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м (не более 80 мг). Такую же дозу можно повторить через 8 часов после первого приема".
II. Альтернативный метод для перорального приема для пациентов группы низкого риска. Амоксициллин 3,0 гр перорально за 1 час до процедуры, затем 1,5 гр через 6 часов после первого приема". " Примечание: Начальные детские дозы даны ниже. Последующая пероральная доза должна быть в 2 раза меньше первой. Общая детская доза не должна превышать общей взрослой.
Ампициллин: 50 мг/кг Гентамицин: 2,0 мг/кг Амоксициллин: 50 мг/кг Ванкомицин: 20 мг/кг Примечание: Прием антибиотиков, необходимых для предотвращения рецидива острого ревматического полиартрита, не способен предотвратить инфекционного эндокардита. Пациентам со значительно нарушенной почечной функцией, возможно, необходимо изменить или отменить прием второй дозы гентамицина или ванкомицина. Внутримышечные инъекции могут быть противопоказаны пациентам, принимающим антикоагулянты. Адаптировано из "Рекомендаций Американской Сердечной Ассоциации по предупреждению бактериального эндокардита". JAMA 1990; 264; 2919 — 2922 1990 American Medical Association (также цитирована в J. Am. Dent. Ass. 1991, 122; 87-92) Пожалуйста, обращайтесь к этим источникам за более полной информацией о том, какой способ профилактики наиболее подходит конкретному больному.



СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Ангиокардиография — исследование отделов сердца или кровеносных сосудов с использованием рентгеновских лучей. Во время процедуры наблюдается путь прохождения специальной жидкости (контраста), видимой с помощью рентгеновских лучей после введения в кровоток. Рентгеновское изображение в этом случае называется ангиограммой.
Аорта — самая крупнейшая артерия, несущая кровь из левого желудочка сердца и распределяющая ее по телу.
Аортальный клапан — клапан сердца, расположенный между левым желудочком и аортой, имеет три лепестка, или створки.
Аритмия — ненормальный сердечный ритм.
Артерия — любой из сосудов, несущих кровь от сердца к органам тела.
Атрезия — отсутствие нормального отверстия.
Атриум — предсердие, один из двух верхних отделов сердца, где собирается кровь перед поступлением в желудочки.
Баллонная ангиопластика — процедура, при которой в суженную часть сосуда вводится баллон. Когда баллон заполняют суженный участок расправляется, после чего баллон удаляют.
Баллонная вальвулопластика — процедура, при которой катетер с баллоном вводят в отверстие суженного сердечного клапана. Когда баллон заполняют, клапан расправляется и отверстие его увеличивается; затем баллон удаляют.
Вена — любой из множества сосудов, несущих кровь из органов тела к сердцу.
Водитель ритма. Естественный водитель ритма сердца называется синусовым узлом. Синусовый узел является небольшим скоплением специфических клеток в верхней части правого предсердия. Он продуцирует электрический импульс, который направляется к левому предсердию и далее вниз, к миокарду желудочков. Эти импульсы заставляют сердце сокращаться или "биться". Термин "искусственный водитель ритма" применяется по отношению к электронному аппарату, который может быть применен для замены "неисправного" естественного водителя ритма или поврежденных проводящих путей (пучков особых волокон в сердечной мышце, которые проводят возбуждение от водителя ритма к низлежащим отделам миокарда). Искусственный водитель ритма управляет сердцебиениями и ритмом, генерируя электрические импульсы и направляя их к сердцу.
Врожденный порок сердца — часть сердца или магистральных сосудов, которые с рождения сформированы и работают неправильно.
Высокое кровяное давление — постоянно повышенное давление крови, превышающее норму и сохраняющееся при двух или более измерениях.
Гипертония — то же, что и "высокое кровяное давление".
Гипотермия — процедура, в результате которой температура тела пациента во время операции значительно снижается. При этом прекращается кровообращение, чтобы хирург мог безопасно выполнять манипуляции на сердце.
Диастолическое кровяное давление — давление крови в артерии в момент расслабления миокарда.
Дигоксин — медикамент, часто используемый при лечении застойной сердечной недостаточности. Он заставляет миокард сокращаться сильнее, замедляет частоту сердечных ударов и помогает удалять лишнюю жидкость из органов тела. Дигоксин также используется для лечения некоторых аритмий.
Диуретик — медикамент, способствующий увеличению количества выделяемой мочи. Он способствует выведению солей и воды.
Допплер — см. "ультразвук".
Желудочек — один из двух нижних отделов сердца.
Кардиология — наука о сердце и его функциях в здоровом состоянии и при его заболеваниях.
Катетеризация — процесс исследования сердца путем введения тонкой трубочки (катетера) в вену или артерию и ее продвижения к сердцу. Это делается для исследования кислородных проб крови, измерения давления и рентгеновской киносъемки.
Коронарные артерии — это две артерии, отходящие от аорты. Изгибаясь, они направляются к верхушке сердца, разветвляются и обеспечивают кровью работающее сердце.
Клапан — это отверстие между двумя отделами сердца или между сердечным отделом и кровеносным сосудом, прикрытое мембранными створками. Когда нормальный клапан закрыт, кровь через него не проходит.
Кровяное давление—давление, создаваемое сердцем, перекачивающим кровь; давление крови в артериях.
Легочная артерия — крупная артерия, получающая кровь из правого желудочка и направляющая ее в легкие.
Легочный клапан — клапан сердца, находящийся между правым желудочком и легочной артерией и имеющий три створки.
Митральный клапан — клапан сердца, находящийся между левым предсердием и левым желудочком и имеющий две створки.
Остановка сердца — момент прекращения сердцебиений.
Перегородка — это мышечная стенка, отделяющая два левых отдела сердца от двух правых. Межпредсердная перегородка разделяет два верхних отдела, а межжелудочковая — два нижних отдела.
Регургитация — аномальный обратный ток крови через клапан.
Сердечный — относящийся к сердцу.
Сердечно-сосудистый — относящийся к сердцу и кровеносным сосудам.
Сердечная застойная недостаточность—неспособность сердца перекачивать всю притекающую к нему кровь. Это приводит к возвращению крови в вены, идущие к сердцу. При этом жидкость застаивается во внутренних органах.
Сосудистый — относящийся к кровеносным сосудам.
Систолическое кровяное давление — давление крови внутри артерий в момент сокращения сердца.
Стеноз — сужение или неполное открытие (например, сердечного клапана).
Трикуспидальный клапан — клапан сердца, находящийся между правым предсердием и правым желудочком. Он содержит три створки.
Ультразвук — высокочастотные звуковые колебания, не слышимые человеческим ухом, используемые в медицинской диагностике. В детской кардиологии ультразвуковое исследование включает в себя эхокардиографию (демонстрирует картину сердца) и допплеровское исследование (анализ кровотока).
Хирургия открытого сердца — это операция, производимая на открытом сердце, в то время как кровообращение в организме пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения.
Цианоз — посинение кожи, вызываемое понижением уровня кислорода в крови.
Эхокардиография — диагностическая процедура, при которой в организм посылаются высокочастотные звуковые импульсы. Эхо импульсов, отражающееся с поверхностей сердца или других органов, регистрируется и записывается электронным оборудованием.
Электрокардиография (ЭКГ) — графическое изображение, запись электрических импульсов сердца.
Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца или его клапанов.


Автор: В.Н.Медведев, Ю.В. Желтовский, Л.В. Брегель, В.М.Субботин
Первоисточник: Иркутский межобластной кардиохирургический центр.

Источник: http://forum.cardiomir.ru/27/1308/

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
3-я больница гомель пластическая хирургия
Введите код: