Главная Реклама О Сайте Контакты

Ночные приступы аритмии

Категория: Лифтинг | Автор: Tigger | Дата: 27.02.2015, 12:09 | Комментари: 16 |

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, сопровождающееся хаотичным частым (350-700 в минуту) возбуждением и сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий.

При мерцательной аритмии группы мышечных волокон становятся эктопическими водителями ритма. Возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует.

Распространенность мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия составляет 40 процентов от всех нарушений сердечного ритма. По своей распространенности фибрилляция предсердий уступает лишь экстрасистолии.

Среди взрослого населения мерцание предсердий встречается с частотой 0,4 процента. У лиц, чей возраст превышает 60 лет, вероятность развития мерцательной аритмии – от 2 до 4 процентов.

Причины развития мерцания предсердий

Мерцательная аритмия - следствие органических изменений в миокарде предсердий.

Заболевания, которые могут осложниться фибрилляцией предсердий:

Кроме того, привести к развитию мерцательной аритмии могут следующие заболевания и состояния:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • алкогольная интоксикация;
  • нейровегетативные расстройства;
  • гипокалиемия.

Иногда мерцательная аритмия может возникнуть при наличии дополнительных путей проведения электрических импульсов.

Пароксизмы мерцания предсердий при наличии сердечной патологии могут спровоцировать следующие факторы:

  • горизонтальное положение ночью во время сна (фибрилляция предсердий покоя);
  • резкие повороты, чаще в горизонтальном положении;
  • прием обильной пищи, вздутие живота, запоры;
  • ночная задержка мочи у мужчин, имеющих увеличенную предстательную железу.

Классификация мерцательной аритмии

В зависимости от амплитуды волн f (волны фибрилляции предсердий) выделяют такие формы мерцательной аритмии:

  • Крупноволновую – амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота составляет 350-450 в минуту. Крупноволновая форма характерна для заболеваний с выраженной гипертрофией предсердий, например, для митрального стеноза.
  • Мелковолновую – амплитуда волн f не превышает 0,5 мм, зато их частота достигает 600-700 в минуту. Мелковолновая форма встречается при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни сердца.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений мерцательная аритмия может быть:

  • брадисистолической – частота желудочковых сокращений не превышает 60 в минуту;
  • нормосистолической – частота желудочковых сокращений от 60 до 90 в минуту;
  • тахисистолической - частота желудочковых сокращений больше 90 в минуту (может достигать 200).

Клиническая картина, симптомы мерцательной аритмии

Жалобы больных мерцательной аритмией зависят от выраженности гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения).

У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное течение.

Большинство больных жалуются на учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке.

Пароксизмы мерцательной аритмии могут сопровождаться головокружением, слабостью, одышкой и даже обмороками. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание.

Течение мерцательной аритмии

На первых порах заболевание носит пароксизмальный (периодический) характер. Приступы фибрилляции предсердий могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. В промежутках между пароксизмами мерцательной аритмии сохраняется нормальный синусовый ритм.

По мере прогрессирования основного заболевания, ведущего к развитию мерцательной аритмии, она приобретает постоянный характер.

Диагностика мерцательной аритмии

Исследование пульса

Заподозрить мерцательную аритмию помогает исследование пульса. При фибрилляции предсердий пульс аритмичный, разного наполнения и напряжения.

Также наблюдается дефицит пульса – при выслушивании сердечных тонов их частота будет больше, чем частота пульса на запястье.

Электрокардиография и холтеровское мониторирование

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях помогает подтвердить мерцательную аритмию. При пароксизмах фибрилляции предсердий необходимо холтеровское мониторирование. Длительная регистрация кардиограммы поможет «словить» пароксизм мерцательной аритмии.

Мерцание предсердий имеет характерные электрокардиографические признаки, по которым можно в считанные минуты диагностировать данную патологию.

Электрокардиографические признаки фибрилляции предсердий:

  1. Отсутствие во всех отведениях на электрокардиограмме зубца Р (нет одномоментного возбуждения предсердий).
  2. Вместо зубца Р регистрируются частые нерегулярные волны фибрилляции предсердий (волны f). Появление этих волн вызвано хаотическим возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий.
  3. Наличие неправильного желудочкового ритма (нерегулярных желудочковых сокращений). Определяют это по различной продолжительности интервалов R – R.
  4. Желудочковые комплексы QRS имеют нормальный вид: они не деформированы и не уширены.

Эхокардиография – инструментальный метод, позволяющий определить имеющуюся патологию в сердце. Данный диагностический метод является обязательным при мерцательной аритмии.

Оценка функции щитовидной железы (определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови) проводится всем больным с впервые выявленным мерцанием предсердий для исключения тиреотоксикоза.

Осложнения фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия (особенно пароксизмальный приступ) может привести к развитию ишемического инсульта (тромбоэмболии тромбами из левого предсердия). Каждый шестой инсульт развивается у больных, страдающих мерцательной аритмией.

Лечение мерцательной аритмии

Так как мерцательная аритмия является осложнением другой патологии, необходимо лечение основного заболевания (ишемической болезни сердца, тиреотоксикоза, гипертонической болезни и т.д.).

Больным с фибрилляцией предсердий показана антикоагулянтная терапия. При этом назначаются препараты, которые разжижают кровь (варфарин, ацетилсалициловую кислоту). Эти лекарственные средства назначают, чтобы предупредить развитие частого осложнения мерцательной аритмии – тромбоэмболии. Однако назначение антикоагулянтов имеет свои «слабые стороны» - риск развития кровотечения.

Восстановление синусового ритма

При наличии фибрилляции предсердий необходимо восстановление синусового ритма. Если приступ мерцания предсердий самостоятельно не проходит, прибегают к фармакологической или электрической кардиоверсии.

Для электрического восстановления синусового ритма применяют дефибриллятор. Эта методика более эффективна, чем медикаментозная кардиоверсия, однако довольно болезненная.

При фармакологической кардиоверсии используют такие антиаритмические препараты, как амиодарон, пропафенон, прокаинамид, нибентан.

Источник: http://comp-doctor.ru/cardio/arhytmia-mercatelnaya...

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Диабетические язвы сауна
Введите код: