Главная Реклама О Сайте Контакты

Мейбомиит глаза длительность лечения

Категория: Остеохондроз | Автор: Peter Porker | Дата: 03.08.2015, 11:46 | Комментари: 17 |

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность темы:

Инфаркт миокарда - острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).

Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35- летних за тот же период.

Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.

Предмет изучения: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.

Объект исследования: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.

Цель исследования: Изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

·этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;

·клиническую картину и особенности диагностики инфаркта миокарда;

·принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;

·методы обследований и подготовку к ним;

·принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

·два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

? основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования:

? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

? эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

-организационный (сравнительный, комплексный) метод;

-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

? психодиагностический анализ (беседа).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АД - артериальное давление

АСАТ - аспартатаминотрансфераза

АСК - ацетилсалициловая кислота

ЕД - единица действия

ИМ - инфаркт миокарда

КФК ? креатинфосфокиназа

ЛДГ ? лактатдегидрогеназа

ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физическая культура

МЕ - международная единица

САД - систолическое артериальное давление

СОЭ ? скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧДД - чистота дыхательных движений

ЧСС - чистота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма


1. ИНФАРКТ МИОКАРДА


Острый инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.


1.1Этиология


Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда <#"justify">Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).


1.2Патогенез


Различают стадии:

·Ишемии <#"justify">·Рубцевания

Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм <#"justify">1.3Классификация


ИМ разделяется по нескольким признакам:

По стадиям развития:

·Острейший

·Острый

·Подострый

·Период рубцевания

По анатомии поражения:

·Трансмуральный

·Интрамуральный

·Субэндокардиальный

·Субэпикардиальный

По объёму поражения:

·Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт

·Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

По стадиям:

·Ишемии

·Повреждения (некробиоза)

·Некроза

·Рубцевания


1.4Клиника


Симптоматика. Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной.

Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Такое начало ИМ является типичным и называется - ангинозный статус.

Встречаются и атипичные варианты ИМ.

·Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости

·Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

·Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.

·Безболезненный вариант - такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

·Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).


1.5Осложнения


Ранние осложнения:

·острая сердечная недостаточность <#"justify">Поздние осложнения:

·постинфарктный синдром <#"justify">В настоящее время существует система специализированной кардиологической помощи, которая позволила уменьшить летальность от острого ИМ и включает в себя:

·бригады специализированной скорой помощи;

·отделение реанимации или блок интенсивной терапии (БИТ);

·кардиологическое отделение стационара, кардиологический санаторий;

·диспансерное наблюдение кардиолога в поликлинике.


1.6Помощь при неотложных состояниях


Неотложная помощь при инфаркте миокарда

ЭтапыОбоснование1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.2. Помочь пациенту принять удобное положение.Обеспечение комфортного состояния.3. Обеспечить полный физический и психологический покой.Уменьшение чувства страха.4. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс, ремень). Обеспечить доступ свежего воздуха.Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.5. Измерить АД, если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. Через 5-7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 разДля улучшения кровоснабжения миокарда.6. Дать разжевать 325 мг аспирина.Снизить риск тромбообразования.7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактики осложнений.8. Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

наркотические анальгетики: 1% р-р морфина, 0,005% р-ра фентанила, 0, 25% р-р дроперидола; аспирин, 0,5% р-р реланиума, 1% р-р допамина, антикоагулянты;

оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.


Таблица 1. Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Этапы Обоснование1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20? градусов.Увеличение притока крови к голове. Уменьшение гипоксии мозга.3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.4. Измерить АД и подсчитать пульс.Контроль за состоянием.5. Дать 100% увлажненный кислород Уменьшить приток крови в сердце и легкие.6. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.Контроль за состоянием.7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).Для информирования врача о динамике состояния пациента.8. Оставаться с пациентом до указаний врача.Для информирования врача о динамике состояния пациента.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.


Таблица 2. Неотложная помощь при отеке легких

Этапы Обоснование1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение, сидя со спущенными ногами.Уменьшение чувства страха. Обеспечить комфортное состояние.3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.4. Измерить АД. Если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 1-2 таблетки или 0,4 мг, нитроглицерина в ингаляции (2 вдоха).Для улучшения кровоснабжения миокарда.5. Наложить жгуты на три конечности с последующим поочередным расслаблением через 20 минут.Уменьшить приток крови в сердце и легкие.6. По назначению врача ингаляция кислорода через пары этилового спирта.Пеногашение.7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).Для информирования врача о динамике состояния пациента.8. Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: нитроглицерин 0,0005, лазикс, 1% р-р морфина, нитраты, этиловый спирт, 1% р-р допамина, гепарин, дексаметазон, физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.


1.7Диагностика


Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда:

·Анализ крови

·Биохимический анализ крови

·Кровь на миоглобин

Резорбционно-некротический синдром - обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза:

) лейкоцитоз - развивается через 3-4 ч, достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней;

) ускорение СОЭ (со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы»: к концу первой - началу второй недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастать);

) повышение активности ферментов, высвобождающихся при гибели кардиомиоцитов. Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

Инструментальное обследование пациентов при ИМ

-ЭКГ

На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ - только изменение зубца T).

-Эхокардиография

Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

-Радиоизотопное сканирование

Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

-Магниторезонансная томография

Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

-Компьютерная томография

Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

-Ангиография коронарных сосудов

Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.


1.8Особенности лечения


Больные с ИМ подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в реанимационные отделения или палаты (блоки) интенсивной терапии.

Лечение включает в себя:

·Купирование болевого синдрома

·Фибринолитическую терапию

·Нитраты

·Бета - адреноблокаторы

Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

Помощь на догоспитальном этапе:

Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин до приезда кардиологической бригады; аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать).

Купирование болевого синдрома:

Нейролептанальгезия с использованием фентанила в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора) и дроперидола (в зависимости от уровня АД) в дозе от 2,5 (1 мл) до 4 мг; вводят внутривенно медленно (2 мл/мин) в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физ. раствора.

Морфин в дозе 10-15 мг - 1-1,5 мл 1%-ного раствора используется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии, промедол в дозе 20 мг - 1 мл 2%-ного раствора для пожилых больных при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (при наличии противопоказаний к атропину).

Фибринолитические терапия:

Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена) используют в первые 3-4 ч (не позднее 12 ч) от начала заболевания. Стрептокиназа внутривенно капельно 15 млн ME вводится в 100 мл физ. раствора или 5%-ном растворе глюкозы в течение 30 мин либо 750 тыс. ME в 20 мл физ. раствора внутривенно в течение 10 мин, затем 750 тыс. ME в 100 мл физ. раствора капельно в течение 30 мин. Для предотвращения аллергических реакций предварительно вводят 60-90 мг преднизолона. Если они все же возникли, инфузию следует прервать и экстренно ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.

Гепаринотерапию назначают больным с противопоказаниями к фибринолитической терапии, при повышенном риске тромбоэмболических осложнений - обширном инфаркте передней стенки левого желудочка, сердечной аневризме, повторном инфаркте, наличии системных или легочных тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, в пожилом возрасте пациента.

Гепарин применяется на ранних стадиях заболевания. После использования фибринолитической терапии наблюдать за больным в первые сутки лечения гепарином следует крайне внимательно, чтобы исключить развитие геморрагических осложнений. Предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам 4 раза в сутки подкожно в следующих дозах: дальтепарин (фрагмин) - 120 МЕ/кг; надропарин (фраксипарин) - 85-100 МЕ/кг. Необходим контроль времени свертываемости.

Нитраты:

Применяют нитроглицерин, 2-4 мл 1%-ного раствора (перлинганит, 20-40 мл 0,1%-ного раствора), или изосорбидадинитрат (изокет), 20-40 мл 0,1%-ного раствора, - назначают внутривенно капельно в 200-400 мл физ. раствора (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч.

При артериальной гипертензии, частой экстрасистолии, тахикардии, гиперкинетическом варианте кровообращения без явлений сердечной недостаточности предпочтительнее назначать бета-адреноблокаторы. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) внутривенно медленно в дозе 1-2 мг (1-2 мл 0,1%-ного раствора); повтор дозы через каждые 5 мин до достижения ЧСС 55 уд/мин; далее переходят к пероральному приему по 20-80 мг каждые 6 ч. Талинолол (корданум) вводят внутривенно со скоростью 10-20 мг/ч, в первые сутки доза может составить 50 мг, затем - перорально по 100-200 мг/сут.

В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения.

Ангиопластика:

Расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стена (трубки), который позволяет на длительно время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование:

Осуществляется при определенной локализации и степени сужения, когда не эффективно медикаментозное лечение и ангиопластика.

Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведения комплекса специальных исследований.

Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда - диета 10:

ограничение животных жиров;

ограничение холестеринсодержащих продуктов;

ограничение поваренной соли;

ограничение потребления воды;

прием пищи 5-6 раз в сутки;

прием пищи в отварном и запеченном виде.

Рекомендуется:

Хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон - 1 раз в неделю. Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар - до 40 г в сутки.

Исключаются:

Жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

Диета № 10 для больных, перенесших инфаркт миокарда

Состоит из трех последовательно назначаемых рационов.рацион дают в остром периоде (1 -я неделя).рацион - в подостром периоде (2-3-я недели).рацион - в периоде рубцевания (4-я неделя). I рацион включает протертые блюда; II- в основном измельченные; III - измельченные и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключаются холодные (ниже 15 °С) блюда и напитки.

Химический состав и калорийностьрацион: белки - 50 г, жиры - 30-40 г, углеводы - 150-200 г; свободная жидкость - 0,7-0,8 л; калорийность - 4,6-5,4 МДж (1100- 1300 ккал); до 3 г натрия хлорида на руки: масса рациона - 1,6-1,7 кг.рацион: белки - 60-70 г, жиры - 50-60 г, углеводы - 230-250 г; свободная жидкость - 0,9-1,0 л; калорийность - 7,1-7,5 МДж (1600-1800 ккал); 3 г натрия хлорида на руки; масса рациона - 2 кг.рацион: белки - 85-90 г, жиры - 70 г, углеводы - 300-350 г; свободная жидкость - 1 - 1,1 л; калорийность - 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал); 5-6 г натрия хлорида на руки; масса рациона - 2,2-2,3 кг.

Режим питания: I и II рационы - 6 раз; III - 5 раз в день небольшими порциями.

Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом:

·поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;

·быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;

·принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;

·разговаривать на понятном ему языке;

·соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;

·помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.

Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим. Для предупреждения пролежней следует осуществлять уход за кожей пациента, менять нательное и постельное бельё (для смены белья пациента осторожно поворачивают в постели). Необходим контроль за актом дефекации (мочеиспусканием). Пациента кормят в постели. Во время процедур пациент не должен делать резких движений, напрягаться.


Таблица 3. Уход

Проблемы пациентаДействие сестры в связи с уходом1. Представление о сущности болезни. 2. Боли в области сердца. 3. Одышка 4. Снижение физической работоспособности. 5. Изменение образа жизни в связи с перенесенным заболеванием. 6. Необходимость приема препаратов (антиангинальных). 7. Возможность рецидива инфаркта миокарда.1. Проведение бесед: ? о возможности осложнения болезни; ? необходимости соблюдения двигательного режима; ? необходимости приема назначенных препаратов; ? необходимости наблюдения врача и посещения его при усилении приступов стенокардии 2. Контроль за активацией больного и двигательным режимом. 3. Контроль за передачами больному со стороны родственников. 4. Своевременное обнаружение ухудшения состояния пациента и информация врача. 5. Контроль за стулом больного величиной диуреза при развитии признаков сердечной недостаточности. 6. Контроль за жизненными установками больного в связи с перенесенным заболеванием и своевременная информация об этом лечащего врача.

Режимы двигательной активности

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Строгий постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу.

Полупостельный режим.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

·уменьшение боли;

·борьбу с тканевой гипоксией;

·снижение отеков конечностей;

·профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов с ИМ начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели - длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к:

·Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;

·Образованию пролежней;

·Запорам;

·Бессоннице;

·Депрессии.

Нарушение потребностей пациента.


Таблица 4. Потребности в дыхании

ПроблемаЦельВмешательствоНезнание положения уменьшающие боли и одышкуПациент знает положения, при которых боли и одышка уменьшаетсяПодобрать правильное положение уменьшающее боли и одышкуСтрах смерти от удушьяПациент не испытывает страх от удушьяУспокоить пациента, научить использовать подручные лекарственные средства, пригласить врача психиатра.Снижение физической активности (из-за боли и одышки)Пациент испытывает меньше болей при физ. активностиНа время лечения оградить от физ. активности

Таблица 5. Потребность в адекватном питании и питье

ПроблемаЦельВмешательствоНезнание принципов рационального питанияПациент знает принципы рационального питанияРассказать о принципе рационального питанияТаблица 6. Потребность в физиологических отправлениях.

ПроблемаЦель ВмешательствоНевозможность самостоятельно посещать туалетПациент будет своевременно посещать туалетОбеспечить его судном; научить пользоваться им; Предоставить уединение.

Таблица 7. Потребность в движении.

ПроблемаЦельВмешательствоНеобходимость спать на больничной койкеСон в нормеСоздание пациенту комфортных условийНеобходимость вынужденного положения во время снаВынужденное положение не беспокоит во время снаПомощь и обеспечение комфортных условий пациенту при вынужденном положении

1.9Профилактика, реабилитация, прогноз


Профилактика

Под профилактикой инфаркта миокарда (ИМ) подразумевают систему мероприятий, направленных на предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска ИМ.

Первичная профилактика основывается на следовании медицинским рекомендациям по предупреждению ишемической болезни сердца, нормализации артериального давления, устранению гиперлипидемии, ожирения, отказе от курения и адекватной физической активности.

В качестве средства, эффективного для вторичной профилактики ИМ, достаточно изучена ацетилсалициловая кислота (АСК). Вторичная профилактика (после перенесенного инфаркта миокарда) включает в себя поддержание кровяного давления на уровне ниже 140 мм рт. ст. и ниже 90 мм рт. ст., контроль за прибавлять в весе. Необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности

Реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя следующие моменты:

·Диета.

·Лекарственная реабилитация после инфаркта миокарда (коррекция дислипидемий, возможных осложнений)

·Дозированные физические нагрузки.

·Лечебная гимнастика.

·Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Прогноз

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

инфаркт миокард медицинский сестра


2.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА


Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

.При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

беседа с пациентом и его родственниками;

история болезни;

данные обследования.

Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

·боль в области сердца;

·одышка;

·сердцебиение;

·удушье;

·отеки;

·головная боль;

·тошнота;

·рвота;

·снижение аппетита;

·повышение температуры тела;

·слабость;

·недомогание;

·непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;

·невозможность спать в необычной обстановке;

·волнение из-за предстоящих исследований;

·риск развития пролежней;

·отсутствие адаптации к своему заболеванию.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:

·злоупотребление алкоголем;

·курение;

·неадекватное питание;

·артериальная гипертензия;

·нервно-эмоциональное напряжение;

·гиподинамия;

·избыточная масса тела;

·наследственная предрасположенность;

·сахарный диабет.

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

·ЭКГ;

·УЗИ;

·биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:

·цвет кожных покровов;

·похудание или избыточный вес;

·набухание шейных вен;

·отёки;

·увеличение живота (асцит).

При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:

·в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);

·в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

·в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);

·в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного, );

·у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;

·поддерживать температуру тела в норме;

·в труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». (Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).

2.Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.

При инфаркте миокарда это:

·боли в области сердца;

·одышка;

·сердцебиение, удушье;

·дефицит информации о правильном питании;

·неадекватное отношение к своему заболеванию.

Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:

·курение;

·злоупотребление алкоголем.

Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.

3.План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4.Реализация плана сестринских вмешательств.

Медсестра выполняет намеченный план ухода.

5.Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.


2.1Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой


Медицинская сестра выполняет назначения врача, проводит термометрию, проверяет водный баланс, раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений, ухаживает за тяжелобольными, подготавливает пациентов к различным методам исследования, составляет порционик, сопровождает больных на исследования, выполняет манипуляции:

Техника подкожной инъекции гепарина

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор гепарина во флаконе: 25000ЕД - 5мл.. Подготовка к процедуре

.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

. Вымыть и осушить руки.

. Приготовить оснащение.

. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

. Собрать одноразовый шприц.

. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке.

. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе с гепарином.

. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

. Сбросить использованный ватный шарики в лоток для использованных материалов.

. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.. Выполнение процедуры

. Надеть перчатки.

. Обработать место инъекции последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.

. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

. Ввести иглу под углом 45о â îñíîâàíèå êîæíîé ñêëàäêè (2/3 äëèíû èãëû); óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì ïðèäåðæèâàéòå êàíþëþ èãëû.

. Ïåðåíåñòè ëåâóþ ðóêó íà ïîðøåíü è ââåñòè ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî. Íå íóæíî ïåðåêëàäûâàòü øïðèö èç ðóê â ðóêè.

. Èçâëå÷ü èãëó, ïðîäîëæàÿ ïðèäåðæèâàòü åå çà êàíþëþ; ê ìåñòó èíúåêöèè ïðèæàòü ñóõóþ ñòåðèëüíóþ âàòêó.

III. Окончание процедуры

. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

. Уточнить состояние пациента.

. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

. Снять перчатки, замочить их в растворе дез. средства на время экспозиции.

. Вымыть и осушить руки.

Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т - 04.

3.Наложить электроды на конечности:

à)Провод с красным наконечником - на правую руку;

á)Провод с желтым наконечником - на левую руку;

â)Провод с зеленым наконечником - на левую ногу;

ã)Провод с черным наконечником - на правую ногу.

  1. Если ЭКГ снимают в палате или дома и нет постоянного заземления, то аппарат заземляют, подключая к батарее водяного отопления, сняв предварительно краску, или к водопроводному крану, проверив есть ли вода в водопроводном кране.
  2. Еще раз проверяют электроды, розетку и включают аппарат в сеть.
  3. Установить переключатель отведений на «0».
  4. Перо поместить в серединное положение.
  5. Установит амплитуду милливольта на 10 мм, скорость движения 25 мм/сек или 50 мм/сек.
  6. Включить аппарат.
  7. Через 1-2 минуты нажать на красную кнопку, пробить милливольт 3-4 раза.
  8. Переключите на 1 отведение ручку переключателя отведений, включите красную кнопку (лентопротяжный механизм). Записать ЭКГ не менее 4-х комплексов.
  9. Затем 10-15 секунд выжидают или пользуются кнопкой успокоителя, что необходимо для стабилизации изоэлектрической линии.
  10. После этого переводят ручку переключателя, последовательно регистрируют ЭКГ во II, III, AVR, AVZ, AVF отведениях, устанавливая ручку переключателя отведений на соответствующее положение.

В большинстве случаев ЭКГ в III и AVF отведениях фиксируют дважды - при обычном дыхании и при задержке дыхания на глубоком вдохе.

  1. Затем переводим ручку переключателя отведений на V и последовательно перемещаем резиновую грушу, снимая ЭКГ в каждом из следующих отведений:

à)V1 - груша в 4 межреберье справа от грудины;

á)V2 - груша в 4 межреберье слева от грудины;

â)V3 - середина расстояния между V2 и V4;

ã)V4 - у межреберья по среднеключичной линии;

ä)V5 - у межреберья по переднеподмышечной линии;

å)V6 - у межреберья по средней подмышечной линии.

После окончания записи ЭКГ необходимо поставить ручку лентопротяжного механизма в исходное положение, установить ручку переключателя отведений в «0» положение, выключить аппарат с последующим обязательным отключением его от сети.

Дополнения:

1.Если вольтаж зубцов мал, для лучшего выявления формы комплексов QRS записывают ЭКГ при большем усилении (20 мм).

.Если на ЭКГ регистрируют какой-либо вид аритмии, записывается в отделениях II, V1, длинная лента (8-10 комплексов).


3.ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ×ÀÑÒÜ


.1 Íàáëþäåíèå 1


 îòäåëåíèå êàðäèîëîãèè ïîñòóïèë ïàöèåíò Ø. 40 ëåò, ñ æàëîáàìè íà ñèëüíûå ñæèìàþùèå áîëè çà ãðóäèíîé. Áîëü âîçíèêëà 2 ÷àñà íàçàä ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïàöèåíò ïîìîãàë ñîñåäÿì ïîäíèìàòü ïèàíèíî íà 4 ýòàæ). Ïàöèåíò ïûòàëñÿ ñíÿòü áîëü ïðèåìîì êîðâàëîëà, íå ïîëó÷èâ îáëåã÷åíèÿ îí ïðèåìà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ïàöèåíò âûçâàë áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè.

Ìåäñåñòðà ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè âûÿâèëà: ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, ïàöèåíò çàòîðìîæåí, ïàöèåíò ñòîíåò îò áîëè, ïóëüñ 100 â 1 ìèí., óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, àðèòìè÷íûé, ÀÄ- 110\70 ìì ðò. ñò.

Íàðóøåíèå ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà: áûòü çäîðîâûì, ïîääåðæèâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå, ñïàòü, åñòü, ïèòü.

Ïðîáëåìû ïàöèåíòà

Íàñòîÿùèå ïðîáëåìû: áîëü çà ãðóäèíîé ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó è íèæíþþ ÷åëþñòü, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, õîëîäíûå, ïîêðûòû êàïëÿìè ïîòà, çàòîðìîæåííîñòü.

Ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû: îòåê ëåãêîãî, îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü <#"justify">ÂìåøàòåëüñòâîÌîòèâàöèÿÂûçâàòü âðà÷àÄëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùèÏðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå, ëåæà íà êóøåòêå Ñ öåëüþ óìåíüøåíèå áîëèÎáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà èëè îêñèãåíîòåðàïèþ Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ãèïîêñèèÏî íàçíà÷åíèþ âðà÷à îáåñïå÷èòü ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê òðèæäû ÷åðåç êàæäûå 5 ìèí (ïîä êîíòðîëåì ÀÄ). Ââåñòè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: · Ïðîìåäîë;Äëÿ ðàñøèðåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ; Äëÿ àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ; Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîâòîðíûõ òðîìáîâ è óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè; Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àðèòìèè.· Ãåïàðèí; · Ëèäîêàèí.Îáåñïå÷èòü ñíÿòèå ÝÊÃ, âçÿòèå êðîâè íà îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçàÎáåñïå÷èòü òðàíñïîðòèðîâêó ïàöèåíòà â ïîëîæåíèè ë¸æà â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèåÄëÿ îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè è äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ

Îöåíêà: áîëü óìåíüøèëàñü


.2 Íàáëþäåíèÿ 2


 ïàëàòå èíòåíñèâíîé òåðàïèè ó ïàöèåíòà Ê. 60 ëåò, ïîñòóïèâøåãî 2 íåäåëè íàçàä ñ äèàãíîçîì îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, ïîÿâèëèñü æàëîáû íà óäóøüå èíñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà, êàøåëü ñ ðîçîâîé ïåíèñòîé ìîêðîòîé. Ìåäñåñòðà ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè âûÿâèëà: ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, êîæíûå ïîêðîâû öèàíîòè÷íûå, øóìíîå äûõàíèå, ×ÄÄ 36 â ìèíóòó, ïóëüñ 110 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ êà÷åñòâ, íå íàïðÿæåí, ÀÄ - 140/90 ìì ðò. ñò.

Íàðóøåíèå ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà: äûøàòü, åñòü, ïèòü, äâèãàòüñÿ, áûòü ÷èñòûì, ñïàòü, îáùàòüñÿ, èçáåãàòü îïàñíîñòü.

Ïðîáëåìû ïàöèåíòà

Íàñòîÿùèå ïðîáëåìû: êàøåëü ñ ðîçîâîé ïåíèñòîé ìîêðîòîé, öèàíîòè÷íûå êîæíûå ïîêðîâû, øóìíîå äûõàíèå.

Ïîòåíöèàëüíûå ïðîáëåìû: îñòàíîâêà äûõàíèÿ

Ïðèîðèòåòíàÿ ïðîáëåìà: ïðèñòóï óäóøüÿ

Öåëü: óëó÷øèòü äûõàíèå è ñîñòîÿíèå ïðè îòåêå ëåãêîãî.


Òàáëèöà 9. Ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî:

Âûçâàòü âðà÷à Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè.Ïðèäàòü ïîëîæåíèå, ñèäÿ ñ îïóùåííûìè íîãàìè Äëÿ îáëåã÷åíèÿ äûõàíèÿ.Îáåñïå÷èòü âäûõàíèå êèñëîðîäà ÷åðåç ïàðû ýòèëîâîãî ñïèðòà Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ãèïîêñèè è ïåíîîáðàçîâàíèÿ.Îáåñïå÷èòü îòñàñûâàíèå ìîêðîòû Äëÿ îáëåã÷åíèÿ äûõàíèÿ.Íàëîæèòü âåíîçíûå æãóòû íà 3 êîíå÷íîñòè (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à).Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó è ëåãêèì Îáåñïå÷èòü ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê êàæäûå 5 ìèíóò (ïîä êîíòðîëåì ÀÄ).Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïðèãîòîâèòü ëàçèêñ, ìîðôèí, ñòðîôàíòèí, íèòðîãëèöåðèí äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ Ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ îòåêà ëåãêîãî.

Îöåíêà: äûõàíèå óëó÷øèëîñü, ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü.


.3 Âûâîäû


 ñòðåìëåíèè ñòàòü ìåäñåñòðîé íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ íå òîëüêî òåîðåòè÷åñêèìè çíàíèÿìè, íî è íå çàáûâàòü î ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêàõ, êîòîðûì ÿ ñìîãëà îáó÷èòüñÿ, âûïîëíÿÿ ïðàêòè÷åñêóþ ÷àñòü ìîåé êóðñîâîé ðàáîòû. Îïèðàÿñü íà ñâîè çíàíèÿ è óìåíèÿ, ìíå óäàëàñü ðàáîòà ñ ïàöèåíòàìè.

Íàáëþäåíèÿ èç ïðàêòèêè ÿ ñîñòàâëÿëà, ïðîõîäÿ ïðàêòèêó â áîëüíèöå è îáùàÿñü ñ áîëüíûìè ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïîìîùè ïàöèåíòàì ñûãðàëî óìåíèå îáùàòüñÿ ñ íèìè, ïðèñëóøèâàÿñü ê èõ ïîòðåáíîñòÿì. Äëÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû î÷åíü âàæíî êàê ìîæíî áîëüøå óçíàòü î ïàöèåíòå, î åãî àíàìíåçå æèçíè è àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ.

 ïåðâîì ñëó÷àå â îòäåëåíèå ïîñòóïèë ïàöèåíò ñ ñèëüíîé áîëüþ çà ãðóäèíîé, áîëü ïîÿâèëàñü ïîñëå ñèëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, îáúåêòèâíî îöåíèâ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, ñîñòàâèâ, è ðåàëèçîâàâ, ïëàí ñåñòðèíñêîãî óõîäà ìíå óäàëîñü äîñòè÷ü íóæíûõ ðåçóëüòàòîâ.

Âî âòîðîì ñëó÷àå ÿ íàáëþäàëà íåîòëîæíîå ñîñòîÿíèå - îòåê ëåãêîãî.  ýòîì ñëó÷àå âàæíûì ìîìåíòîì áûëî íå òîëüêî ñâîåâðåìåííî îêàçàòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, íî è ïñèõîëîãè÷åñêè ïîääåðæàòü ïàöèåíòà è îáåñïå÷èòü åìó ýìîöèîíàëüíûé ïîêîé.

Èç ìîèõ íàáëþäåíèé ÿ âûäåëèëà äëÿ ñåáÿ íåñêîëüêî âàæíûõ ìîìåíòîâ. Ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè íåîáõîäèìî äåéñòâîâàòü ðåøèòåëüíî è íåçàìåäëèòåëüíî âûïîëíÿòü âñå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.


ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ


Ðàáîòà â ìåäèöèíå ýòî áîëüøàÿ îòâåòñòâåííîñòü. Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî ïîìî÷ü ïàöèåíòó, íî è êîíå÷íî íå íàâðåäèòü. Ïðîäåëûâàÿ íåïðîñòóþ ðàáîòó â íàïèñàíèè êóðñîâîé ñ òåìîé «Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà», ÿ ïðîøëà åùå îäèí ýòàï äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïðîôåññèè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.

Äëÿ ìåíÿ êóðñîâàÿ ðàáîòà ýòî åùå îäèí øàíñ â ïîâòîðåíèè èìåþùèõñÿ ó ìåíÿ çíàíèé è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ. Êîãäà ÿ ïèñàëà ñâîþ ðàáîòó, ÿ âñå ãëóáæå ïðîíèêàëàñü äàííîé òåìîé, ñòàðàëàñü îïðåäåëèòü íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà è ïîìî÷ü èõ óñòðàíèòü.

Íåñîìíåííî, ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè ìíå ïðèãîäèëèñü çíàíèÿ î ñåñòðèíñêîì ïðîöåññå, êîòîðûìè ÿ ðóêîâîäñòâîâàëàñü, ïðîäåëûâàÿ íå ëåãêèé ïóòü â ïîçíàíèè ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Ïîäâîäÿ èòîã î ïðîäåëàííîé ðàáîòå, ÿ òâåðäî ìîãó ñêàçàòü, ÷òî äëÿ ìåíÿ êóðñîâàÿ ðàáîòà ñòàëà õîðîøèì îïûòîì äëÿ äàëüíåéøåãî îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì.


ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ


1.Áû÷êîâ À.À. - Äèàãíîñòè÷åñêèé ñïðàâî÷íèê. - Ì.: -«Ôåíèêñ» 2007 .- 325 ñ.

.Ìàêîëêèí Â.È., Îâ÷àðåíêî Ñ. È., Ñåìåíêîâ Í.Í. - Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè - ÎÎÎ «Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî», 2008. - 544ñ.: èë., òàáë.

3.Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà- Íàó÷íî -ïðàêòè÷åñêèé è ïóáëèöèñòè÷åñêèé æóðíàë- Èçäàòåëüñêèé äîì « Ðóññêèé âðà÷» - ¹1-2010, ¹5-2010.

.Ìåäñåñòðà - Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë - Ìåäèçäàò- ¹2-2011.

.Ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ «Ìåäèíôà» #"justify">.Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. - Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ê ïðåäìåòó «Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà»; 2-å èçäàíèå èñï. äîï. Ì.: - ÃÝÎÒÀÐ - Ìåäèà 2009. - 512 ñ.

.Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. - Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà- 2 èçä., èñïð. è äîï.- Ì.: - ÃÝÎÒÀÐ - Ìåäèà, 2010. - 368 ñ.

8.Ñâîáîäíàÿ ýíöèêëîïåäèÿ «Âèêèïåäèÿ» #"justify">9.Ñìîëåâà Ý.Â. - Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè - 12 èçä., Ôåíèêñ, 2012. - 473ñ. - (Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå)

.Øàïêèí Â.Å., Çàçäðàâíîâ À.À., Áîáðî Ë.Í. Ïàñèåøâèëè - Ñïðàâî÷íèê ïî òåðàïèè ñ îñíîâàìè ðåàáèëèòàöèè - Ì.: - Ôåíèêñ- 2007 .- 275 ñ.

.Øèðèêîâà Í.Â., Îñòðîâñêàÿ È.Â. - Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà (Àëãîðèòìû ìàíèïóëÿöèé ïî ñåñòðèíñêîìó äåëó) /Ó÷åáíîå ïîñîáèå - 2-å èçä., èñïð. È äîï. - Ì.: «ÀÍÌÈ», 2007. - 110 ñ.


ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 1


Òàáëèöà 1. Ñåñòðèíñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè.

Ëèñò ïåðâè÷íîé ñåñòðèíñêîé îöåíêè ê êàðòå ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî ¹ ___

ÔÈÎ ïàöèåíòà Øèëîâ Ð. Ã. Àäðåñ ïðîæèâàíèÿ Áîëüøàÿ Òóëüñêàÿ óëèöà Ä. 17 Òåëåôîí 8 499 695 23 54 Ëå÷àùèé âðà÷ Òóìàíîâ Â. Ï. Äèàãíîç èíôàðêò ìèîêàðäà Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 15.03 2012 âðåìÿ 17.00 ? ïåðâè÷íîå ¨ ïîâòîðíîå Ïîñòóïèë ? ïî ñêîðîé ïîìîùè ¨ ñàìîñòîÿòåëüíî ¨ íàïðàâëåíèå ïîëèêëèíèêè ¨ ïåðåâîä Ñïîñîá òðàíñïîðòèðîâêè â îòäåëåíèå ? íà êàòàëêå ¨ íà êðåñëå ¨ ïåøêîì Ñîçíàíèå ¨ ÿñíîå ? êîíòàêòåí ¨ îðèåíòèðîâàí ¨ äåçîðèåíòèðîâàí ¨ ñïóòàííîå ¨ ñîïîð ¨ ñòóïîð ¨ êîìàÔèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ Ìî÷åèñïóñêàíèå ? îáû÷íîå ïî ÷àñòîòå ¨ ó÷àùåííîå ¨ ðåäêîå ¨ áîëåçíåííîå ¨ íî÷íîå (ñêîëüêî ðàç) __________ ¨ íåäåðæàíèå ¨ íàëè÷èå êàòåòåðà Ôóíêöèîíèðîâàíèå êèøå÷íèêà ×àñòîòà Õàðàêòåð ñòóëà ? îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè ¨ æèäêèé ¨ òâåðäûé ¨ íåäåðæàíèå ¨ ñòîìà Ïîòðåáíîñòü â äâèæåíèè ¨ íåçàâèñèì ¨ çàâèñèì ¨ ïîëíîñòüþ ? ÷àñòè÷íî Õîäüáà ïåøêîì ¨ ñàìîñòîÿòåëüíî ? ñ ïîñòîðîííåé ïîìîùüþ ¨ èñïîëüçîâàíèå äîïîëíèòåëüíûõ ïðèñïîñîáëåíèé Ìîæåò ëè ñàìîñòîÿòåëüíî ñàìîñòîÿòåëüíî ÷àñòè÷íî íå ìîæåò · õîäèòü ïî ëåñòíèöå ¨ ¨ ? · ñèäåòü íà ñòóëå ¨ ? ¨ · äîéòè äî òóàëåòà ¨ ¨ ? · ïåðåìåùàòüñÿ â ? ¨ ¨ ïîñòåëè ¨ êîíòðàêòóðû ¨ ïàðåç ____________ ¨ ïàðàëè÷ __________ Ðèñê ïàäåíèÿ ¨ äà ? íåò Ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé ? äà ¨ íåò Êîëè÷åñòâî áàëëîâ ïî øêàëå Âàòåðëîó ? íåò ðèñêà -1-9 áàëëîâ ¨ åñòü ðèñê -10 áàëëîâ ¨ âûñîêàÿ ñòåïåíü ðèñêà -15 áàëëîâ ¨ î÷åíü âûñîêàÿ ñòåïåíü ðèñêà -20 áàëëîâ Ñïîñîáíîñòü ïîääåðæèâàòü íîðìàëüíóþ òåìïåðàòóðó òåëà Òåìïåðàòóðà òåëà â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ 36.6 ¨ ïîíèæåíà ? íîðìàëüíàÿ ¨ ïîâûøåíà Èìååòñÿ ¨ ïîòëèâîñòü ? îçíîá ¨ ÷óâñòâî æàðà Ñïîñîáíîñòü ïîääåðæèâàòü áåçîïàñíóþ îêðóæàþùóþ ñðåäó Ïîääåðæàíèå áåçîïàñíîñòè ? ñàìîñòîÿòåëüíî ¨ ñ ïîñòîðîííåé ïîìîùüþ ¨ íå ìîæåò Äâèãàòåëüíûå è ñåíñîðíûå îòêëîíåíèÿ ¨ äà ? íåò ¨ ãîëîâîêðóæåíèå ¨ øàòêîñòü ïîõîäêè ¨ ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè Ïîòðåáíîñòü âî ñíå ¨ ñïèò õîðîøî ¨ èñïîëüçóåò ñíîòâîðíûå è îáåçáîëèâàþùèå ? õðàïèò Ïðèâû÷êè ñíà ____________________ Ôàêòîðû, íàðóøàþùèå ñîí øóì Ïîòðåáíîñòü òðóäèòüñÿ è îòäûõàòü ¨ ðàáîòàåò àêòåðîì ¨ íå ðàáîòàåò ¨ ïåíñèîíåð ¨ ó÷àùèéñÿ ¨ èíâàëèäíîñòü ¨ óâëå÷åíèÿ áûñòðàÿ åçäà íà ìàøèíå Åñòü ëè âîçìîæíîñòü ðåàëèçîâàòü ñâîè óâëå÷åíèÿ ¨ äà ? íåò Âîçìîæíîñòü îáùåíèÿ Ðàçãîâîðíûé ÿçûê ðóññêèé Òðóäíîñòè â îáùåíèè Ñëóõ ? íîðìàëüíûé ¨ òóãîóõîñòü ¨ ñïðàâà ¨ ñëåâà ¨ ãëóõîé ¨ ñëóõîâîé àïïàðàò Çðåíèå ? íîðìàëüíîå ¨ êîíòàêòíûå ëèíçû ¨ ñïðàâà ¨ ñëåâà ¨ î÷êè ¨ ñëåïîòà ¨ñïðàâà ¨ ñëåâà ¨ ïîëíàÿ ¨ ãëàçíîé ïðîòåç ¨ ñïðàâà ¨ ñëåâà Ïàöèåíò Ïîäïèñü ______ Ìåäñåñòðà Ïîäïèñü ______Ïîòðåáíîñòü â äûõàíèè Äûõàíèå ¨ ñâîáîäíîå ? çàòðóäíåíî ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 36 â ìèí. ×àñòîòà ïóëüñà 100 â ìèí. ¨ ðèòìè÷íûé ? àðèòìè÷íûé ÀÄ 110/70 ìì ðò. ñò. ßâëÿåòñÿ êóðèëüùèêîì ? äà ¨ íåò Êîëè÷åñòâî âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò 20 Êàøåëü ? äà ¨ ñóõîé ¨ ñ ìîêðîòîé ¨ íåò Ïîòðåáíîñòü â àäåêâàòíîì ïèòàíèè è ïèòüå Ìàññà òåëà 80 êã ðîñò 185 ñì Ïðèíèìàåò ïèùó è ïèòüå ? ñàìîñòîÿòåëüíî ¨ íóæäàåòñÿ â ïîìîùè Àïïåòèò ¨ íîðìàëüíûé ? ïîíèæåííûé ¨ ïîâûøåííûé ¨ îòñóòñòâóåò Áîëååò ëè ñàõàðíûì äèàáåòîì ¨ äà ? íåò Åñëè «äà», òî êàê ðåãóëèðóåò çàáîëåâàíèå ¨ èíñóëèí ¨ ñàõàðîñíèæàþùèå òàáëåòêè ¨ äèåòà Çóáû ? ñîõðàíåíû ¨ îòñóòñòâóþò ¨ ÷àñòè÷íî ñîõðàíåíû Èìåþòñÿ ëè ñúåìíûå çóáíûå ïðîòåçû ¨ äà ¨ ñâåðõó ¨ ñíèçó ? íåò Ïðèíèìàåò æèäêîñòü ¨ îãðàíè÷åííî ? äîñòàòî÷íî ¨ ìíîãî Äèåòà ? ñîáëþäàåò ¨ àëëåðãèÿ ______________ Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ¨ òîøíîòà ¨ ðâîòà ¨ òÿæåñòü, äèñêîìôîðò â îáëàñòè æèâîòà Ñïîñîáíîñòü îäåòüñÿ, ðàçäåòüñÿ, âûáðàòü îäåæäó; ëè÷íàÿ ãèãèåíà ¨ íåçàâèñèì ? çàâèñèì ¨ ïîëíîñòüþ ¨ ÷àñòè÷íî Îäåâàåòñÿ, ðàçäåâàåòñÿ ¨ ñàìîñòîÿòåëüíî ? ñ ïîñòîðîííåé ïîìîùüþ Èìååò ëè âûáîð îäåæäû ? äà ¨ íåò Çàáîòèòñÿ ëè î ñâîåé âíåøíîñòè ? îïðÿòåí ¨ íåðÿøëèâ ______________ ¨ íå ïðîÿâëÿåò èíòåðåñà Ìîæåò ëè ñàìîñòîÿòåëüíî Ñàìîñòîÿòåëüíî ÷àñòè÷íî íå ìîæåò · ìûòü ðóêè ¨ ? ¨ · óìûâàòüñÿ ¨ ? ¨ · ÷èñòèòü çóáû

Источник: http://bibliofond.ru/view.aspx?id=577000

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Курение деперсонализация
Введите код: