Главная Реклама О Сайте Контакты

Дзяк рисунок схема диастолическая сердечная недостаточность

Категория: Варикоз | Автор: Cazdaraz1987 | Дата: 02.03.2015, 00:38 | Комментари: 10 |

Главная Библиотека Кардиология Лечение диастолической сердечной недостаточности

Диастолическую сердечную недостаточность лечат иначе, чем систолическую: ведущую роль играют снижение АД, устранение ишемии миокарда и уменьшение КДД в левом желудочке.

Цель и методы лечения диастолической сердечной недостаточности

Обратное развитие гипертрофии левого желудочка.

  • Гипотензивные средства.
  • Операция (например, протезирование клапана при аортальном стенозе)

Повышение податливости левого желудочка

  • Снижение посленагрузки.
  • Устранение ишемии миокарда.
  • Антагонисты кальция (?)

Профилактика и лечение ишемии

  • Бета-адреноблокаторы.
  • Нитраты.
  • Хирургическое лечение ИБС

Снижение преднагрузки

  • Диуретики.
  • Нитраты.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Низкосолевая диета

Снижение ЧСС

  • Бета-адреноблокаторы.
  • Верапамил.
  • Дигоксин (при мерцательной аритмии).
  • Кардиоверсия (при мерцательной аритмии)

При артериальной гипертонии снижение АД позволяет предотвратить прогрессирование гипертрофии левого желудочка, а иногда и добиться обратного ее развития. Кроме того, снижение АД помогает улучшить диастолическое наполнение левого желудочка, уменьшить нагрузку на левое предсердие и сохранить синусовый ритм.

Антагонисты кальция не только обладают гипотензивным действием, но и улучшают расслабление левого желудочка. Предполагается, что тот же эффект дают ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов; кроме того, они способны предотвращать кардиосклероз и даже вести к его обратному развитию. Пока, однако, не доказано, что антагонисты кальция и ингибиторы АПФ снижают смертность при диастолической сердечной недостаточности.

Гипертрофия левого желудочка предрасполагает к субэндокардиальной ишемии миокарда даже в отсутствие ИБС. Ишемия делает левый желудочек еще менее податливым, что усугубляет диастолическую дисфункцию. Поскольку коронарный кровоток происходит прежде всего в диастолу, тахикардия ухудшает перфузию субэндокардиальных отделов миокарда, поэтому очень важно в таких случаях снизить ЧСС. С этой целью назначают (b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (верапамил или дилтиазем).

При коронарном атеросклерозе бывает показано коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

При застое в легких быстрый эффект обычно дает снижение преднагрузки с помощью диуретиков и нитратов. Однако даже небольшое уменьшение объема неподатливого левого желудочка может вызвать резкое падение диастолического давления в нем, ударного объема, сердечного выброса и АД. Важно поэтому не допустить избыточного снижения преднагрузки.

Из-за неподатливости левого желудочка нарушается его наполнение в начале и в середине диастолы, и все больший вклад вносит систола предсердий (предсердная подкачка). Поэтому для поддержания сердечного выброса важно сохранить синусовый ритм. При мерцательной аритмии показана электрическая или медикаментозная кардиоверсия. До ее проведения назначают антикоагулянты и снижают ЧСС b-адреноблокаторами, антагонистами кальция или дигоксином.

Проф. Д.Нобель

«Лечение диастолической сердечной недостаточности» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Источник: http://www.primamunc.ru/public/cardio/cardio-0294....

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Геморрой в ремиссии
Введите код: