Главная Реклама О Сайте Контакты

Возможно ли вылечить рак кишечника

Категория: Дальнозоркость | Автор: Shanybear21 | Дата: 21.03.2015, 16:35 | Комментари: 6 |

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже — на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Классификация инфекционного эндокардита (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978)

1. Этиологическая характеристика.

  • 1.1. Грамположительные бактерии: 1.1.1. Стрептококки (зеленящий, анаэробный, энтерококк). 1.1.2. Стафилококки (золотистый, белый).
  • 1.2. Грам-отрицательные бактерии: 1.2.1. Кишечная палочка. 1.2.2. Сине-гнойная палочка. 1.2.3. Клебсиелла. 1.2.4. Протей.
  • 1.3. Бактериальные коалиции.
  • 1.4. L-формы.
  • 1.5. Грибы: кандида, гисто-плазма, аспергиллы.
  • 1.6. Вирусы Коксаки.

2.Патогенетическая фаза:

  • 2.1. Инфекционно-токсическая.
  • 2.2. Иммуновоспалительная.
  • 2.3. Дистрофическая.

3.Степень активности:

  • 3.1. Высокая (III).
  • 3.2. Умеренная (II).
  • 3.3. Минимальная (I).

4.Вариант течения:

  • 4.1. Острый.
  • 4.2. Подострый.
  • 4.3. Абортивный (выздоровление).
  • 4.4. Хронический (рецидивирующий).

5.Клинико-морфологическая форма:

  • 5.1. Первичная (на интактных клапанах).
  • 5.2. Вторичная (при клапанах и сосудистых повреждениях).

6.Ведущая органная патология:

  • 6.1. Сердце: инфаркт, порок, миокардит, аритмия, недостаточность.
  • 6.2. Сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия.
  • 6.3. Почки: диффузный или очаговый нефрит, почечная недостаточность.
  • 6.4. Печень: гепатит, цирроз.
  • 6.5. Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.
  • 6.6. Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт.
  • 6.7. Нервная система: менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.

Инфекционный эндокардит  в 1/3 случаев бывает первичным (развивается на фоне интактных клапанов), в 2/3 случаев—вторичным, возникающим на фоне уже имеющегося заболевания сердца —ревматических пороков сердца и сосудов, атеросклеротического поражения сердца, инфаркта миокарда, гипертрофической кардио-миопатии с субаортальным стенозом, пролабирования митрального клапана, протезированных сердечных клапанов.

Этиология. Возбудители: зеленящий стрептококк, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, протей, пневмококк, риккетсии, вирусы.

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов на фоне измененной реактивности всего организма и клапанного аппарата развивается интерстициальный вальвулит, небактериальный эндокардит, затем происходит внедрение инфекции, развивается инфекционное поражение клапанов (эндокардит) с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями (инфекционно-токсическая фаза). В дальнейшем наступает иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита (иммуновоспалительная фаза) и дистрофическими изменениями внутренних органов.

Клинические симптомы

  • 1. Лихорадка длительная, неопределенного типа с ознобами, потливостью.
  • 2. Выраженная интоксикация: слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудание.
  • 3. Кожа бледно-желтоватого цвета, определяются петехии, симптом Лукина — петехии на конъюнктиве нижнего века, пятна Джейнуэя — красно-фиолетовые до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище; узелки Ослера — величиной с горошину на ладонной и подошвенной поверхности.
  • 4. Утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).
  • 5. Аускультация сердца. Важнейший признак развивающегося эндокардита — протодиастолический шум, лучше всего выслушиваемый в точке Боткина при вертикальном положении больного или на левом боку. Шум вначале мягкий, короткий, непостоянный, в последующем более продолжительный, приобретающий пилящий характер. Музыкальный характер шума (визжащий, напоминающий писк) указывает на прободение или отрыв створки аортального клапана. Нередко первым аускультативным признаком эндокардита бывает систолический шум в точке Боткина вследствие полипозных вегетации на аортальном клапане. При развитии ИЭ на фоне уже сформировавшегося ревматического порока появляются новые шумы (систолический, диастолический), которых не было прежде. При первичном ИЭ первое место по частоте поражения клапанов занимает изолированная недостаточность клапана аорты, второе — комбинированное поражение аортального и митрального клапанов, третье — изолированное поражение митрального клапана. При вторичном ИЭ на фоне ревматизма первое место по частоте принадлежит комбинированному поражению аортального и митрального клапанов, второе — изолированному поражению клапана аорты, третье — изолированному поражению митрального клапана.
  • 6. Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии и др. с развитием инфарктов соответствующих органов.
  • 7. Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.
  • 8. Поражение почек (диффузные гломерулонефриты): микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия.
  • 9. Поражение ЦНС: менингоэнцефалит, субарахноидальные кровоизлияния, тромбоэмболии сосудов мозга, психозы.

Лабораторные данные

1. OAK: признаки гипохромной анемии, лейкопения, при осложнениях — лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, тром-боцитопения, возрастание СОЭ. 2. ОА мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. 3. БАК: увеличение уровня у-гло-булинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая и формоловая пробы. 4. Положительная реакция Вассермана. 5. Выявление бактериемии возможно у 60 % больных (О. М. Буткевич, 1982). 6. Положительный НБТ-тест. В норме небольшая часть нейтрофилов (не более 10 %) восстанавливает растворимую краску нитроблутетразолий (НБТ) в нерастворимый преципитат формазана. При ИЭ увеличено восстановление НБТ нейтрофилами более чем на 10 %.

Инструментальные исследования

Эхокардиография позволяет рано выявить утолщение и вегетации аортального клапана, уточнить характер порока сердца. ФКГ — в случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со II тоном, в точке Боткина и над аортой. ЭКГ — диффузные изменения миокарда, возможны нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Диагностические критерии

Диагностические критерии инфекционно-токсической фазы (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978).

А. Клинические: 1) лихорадка, озноб; 2) кожные высыпания (пустулезные, геморрагические, некротические); 3) миалгии, артралгии; 4) цереброваскулярные повреждения; 5) появление или изменение шумов сердца (формирование порока); 6) увеличение селезенки.

Б. Лабораторные: 1) положительный результат бактериологического исследования гемокультуры; 2) положительный НБТ-тест; 3) повышение титров антител к бактериальным или грибковым антигенам; 4) увеличение СОЭ.

Диагностические критерии иммуновоспалительной фазы (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978).

А. Клинические: 1) диффузный гломерулонефрит; 2) гепатит; 3) миокардит; 4) спленомегалия; 5) васкулиты (капилляриты); 6) утолщение концевых фаланг пальцев; 7) артралгии, артриты; 8) лихорадка, реагирующая на глюкокортикоиды.

Б. Лабораторные: 1) циркулирующие иммунные комплексы; 2) иммунокомплексные депозиты в почках, миокарде, сосудах, тромботических вегетациях эндокарда; 3) появление РФ, анти-глобулинового фактора; 4) гипергаммаглобулинемия; 5) увеличение содержания в крови фибриногена, СРП; 6) усиление РБТЛ с ФГА и бактериальными антигенами; 7) выявление противотканевых антител (почечные, печеночные, кардиальные и др.); 8) признаки анемии.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, билирубин, тимоловая, сулемовая, формоловая пробы. 3. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки 4—5 раз с определением чувствительности флоры к антибиотикам. 4. ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, РФ, LE-клетки. 5. ФКГ. 6. ЭКГ. 7. Эхокардиография. 8. Рентгеновское исследование сердца.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, инфекционно-токсическая фаза, III степень активности, недостаточность аортального клапана; токсический миокардит, гепатит; тромбоэмболический синдром — инфаркт почек, селезенки; НIIбст.; вторичная гипохромная анемия.

2. Подострый стрептококковый эндокардит с локализацией на митральном клапане, II степень активности; ревматический митральный порок, митральная комиссуротомия (дата), рестеноз II степени; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма; НIIА ст.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: http://www.extremed.ru/heart/98-heart/3961-endokar...

Добавить комментарий!

Имя:
E-Mail:
Код:
Как жить, если не оперировать грыжу шейного отдела позвоночника
Введите код: