Верхний полюс опухоли прямой кишки

Пациент Ж. 70 лет обратился в урологическое отделение Лечебно-Реабилитационного Центра с жалобами на периодически возникающие тянущие боли в поясничной области справа, усиливающиеся при физической нагрузке, эпизодически примесь крови в моче, стул со склонностью к запорам. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1,5-2 лет.

При комплексном амбулаторном обследовании в ЛРЦ (ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости, компьютерная томография почек с внутривенным усилением, органов грудной клетки, динамическая сцинтиграфия костей скелета, колоноскопия с биопсией) установлен клинический диагноз: первично множественный рак: рак правой почки Т3N0М0, рак сигмовидной кишки Т3N0М0 без наличия регионарной лимфоаденопатии (метастатического поражения лимфатических узлов пораженных органов) и отдаленных метастазов.

Компьютерная томография почек: выявлена крупная опухоль среднего сегмента правой почки 10х8х9 см, деформирующая контур почки, расположенная более чем на половину внутриорганно, с участками распада.

Учитывая наличие злокачественного поражения двух органов (правая почка, сигмовидная кишка), принято решение о выполнении симультанной операции (удаление обоих органов за одно хирургическое вмешательство) - радикальная нефрэктомия справа, резекция сигмовидной кишки. Оперативное вмешательство выполняли 2 бригады хирургов.

Хирургическая бригада: проф. Сокольщик М.М., Мазуренко Д.А., Берников Е.В.

Хирургическая бригада: проф. Егиев В.Н., Лядов В.К.

Хирурги: проф. Сокольщик М.М., Мазуренко Д.А., Берников Е.В.
Хирурги: проф. Егиев В.Н., Лядов В.К.

Анестезиолог: Куренков Р.Н.
Операционная сестра: Антипова Е.Л.

Особенности вмешательства:

• симультанная операция (два вмешательства за одно анестезиологическое пособие/)
• продолжительность 4 часа
• кровопотеря 400 мл
• выписан на 8 сутки
• размеры и распространение удаленных злокачественных опухолей, выявленные интраоперационно, позволяют клинически думать о более высокой стадии заболевания: почка Т3А, сигмовидная кишка Т4, что затрудняет отдаленный прогноз.

Этапы оперативного вмешательства:

Срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявлена стенозирующая (сужающая просвет) злокачественная опухоль сигмовидной кишки (стрелки 1), в последующем крупная злокачественная опухоль правой почки (стрелки 2). Выделение верхнего полюса почки с техническими трудностями из-за распространенности процесса на околопочечную клетчатку (почка удалена едином блоком с околопочечной клетчаткой).

Мобилизация (выделение) левых отделов толстой кишки и выполнение резекции (удаления) пораженного участка кишки согласно онкологическим принципам (нисходящая ободочная кишка, 2/3 сигмовидной кишки с брыжейкой единым блоком).

Выполнение межкишечного анастомоза (восстановление непрерывной целостности кишки) по типу «конец в конец». Послойное ушивание раны.

Удаленные макропрепараты: почка в разрезе с опухолью значительно распространяющейся внутриорганно и за пределы органа (стрелки 3), сигмовидная кишка в разрезе, опухолевая ткань (стрелки 4).